护理干预对肺结核开胸术后肺部感染的影响分析

陕西省结核病防治院 (西安 710100)闫小婷 陈巧利 李凤娟

我院外科病房于 2009年5月至2010年 5月对 43例肺结核开胸术患者有针对性的实施排痰护理干预,同期与43例仅按照常规胸外科围手术护理方法进行护理患者的肺部感染情况进行对比观察,现将结果分析报告如下。

资料与方法

1 临床资料 选择肺结核择期开胸手术患者 86例,随机分 为两组,观察组:43例,其中男 29例,女 14例,年龄 23～ 69岁,平均 46.35±10.12岁。空洞型肺结核肺叶切除术 14例,单侧肺毁损行全肺切除术 6例,慢性结核性脓胸伴支气管胸膜瘘行肺叶-胸膜切除术4例、胸廓改型术 9例、行胸膜纤维板剥脱术 10例;对照组:43例 ,其中男 17例 ,女 26例 ,年龄 17～ 58岁 ,平均 39.11±8.63岁。空洞型肺结核肺叶切除术9例,单侧肺毁损行全肺切除术 13例,结核性脓胸行胸廓改型术6例、行胸膜纤维板剥脱术15例;两组患者术前均按照结核病化疗方案给予合理的抗结核治疗,未合并其它严重的基础疾病;在年龄、性别、疾病分类、术式及术前抗结核治疗等方面经统计学处理无显著性差异(P＞0.05),具有可比性。

2 护理方法 两组患者均采用常规胸外科围手术护理方法,观察组在此基础上进行护理干预:(1)术前护理:①心理护理。在实施护理干预前主动与病人沟通,向病人介绍开胸术后排痰是预防肺部并发症、促进康复的主要措施,根据不同患者的心理活动进行相应的护理,消除不良情绪,使之主动配合治疗。②指导病人进行呼吸操锻炼。术前第 5天开始呼吸训练,包括腹式呼吸和膈肌呼吸;(2)术后护理:①湿化呼吸道稀释痰液。术后患者要持续吸氧。由于氧气的作用,呼吸道黏膜干燥,分泌物干涸结痂,通过湿化可将痰液稀释,增强黏膜纤毛运动使痰液易于排出。病人术后麻醉完全清醒后即给予生理盐水20ml+糜蛋白酶 4000U进行雾化吸入,每天 2次,每次 20min,护士应注意观察雾化吸入后痰液黏稠情况,必要时增加雾化吸入的次数。②深呼吸有效咳嗽排痰。鼓励病人尽早咳嗽,通过深呼吸有效咳嗽将稀释的痰液排出体外。③协助排痰。当患者无力自行咳嗽时 ,可诱发排痰 ,护士可帮助患者坐起,用空心拳从下而上,由外向内叩背部,当患者咳嗽时,迅速放开按压手指;家属可用双手捂住患者胸部伤口,以减轻伤口疼痛。④定时翻身、叩击胸背部。定时翻身除可预防褥疮外,同时还具有一定引流作用。全麻术后病人意识清楚生命体征平稳时均采用半卧位,在半卧位的基础上每 1～ 2h翻身1次。翻身时宜缓慢进行,同时配合拍背、逐步将患者翻至所需卧位。叩击胸背部是以病人不感到疼痛的一种适中的力量,叩击震动病人的胸背部,间接地使附着在肺泡周围及支气管壁的痰液松动脱落,便于排除。

3 判断标准 按照卫生部2001版《医院感染诊断标准》对术后患者进行临床表现观察及胸部X线检查,符合下述两条之一即可诊断肺部感染:(1)患者出现咳嗽、咯痰、痰粘稠,肺部出现湿罗音,并有下列情况之一:①发热。②白细胞总数和(或)嗜中性粒细胞比例增高。③胸部X线示肺部有炎性浸润性病变。(2)肺部有病原学改变或胸部X线片显示与手术前比较有明显改变或新病变。

4 统计学处理 本组所有资料采用 SPSS12.0软件进行统计学处理和分析,计数资料采用χ2检验,以 P＜0.05为有显著性差异,P＜0.01为有极显著性差异。

结 果

1 两组患者开胸术后排痰情况比较 见表1。观察组术后有效排痰率明显高于对照组(P＜0.05)。

表1 两组患者开胸术后排痰情况比较

2 两组患者开胸术后肺部感染情况比较 见表 2。观察组术后肺部感染率明显低于对照组(P＜0.05)。

表2 两组患者开胸术后肺部感染情况比较

讨 论

开胸手术创伤大、手术时间长、在手术过程中,一些侵入性操作,例如全麻插管,手术操作的刺激及术中呼吸道分泌物的增加,均会为术后呼吸道感染埋下隐患,导致患者术后发生肺部感染的几率增加;肺结核患者大多免疫功能低下且术前都有较长的结核病治疗史,对手术治疗效果缺乏认识,心态消极,容易对治疗和护理产生抵触情绪,如果患者术后因疼痛怕咳或不能有效咯痰,极易形成痰液潴留,导致肺部感染、肺不张等并发症的发生;因此,正确的心理干预是术后恢复的重要因素之一,本研究对观察组的患者在术前有针对性的做好充分的心理指导,提高患者战胜疾病的信心,并在术前从认知、行为上给予有效干预,使患者情绪稳定,提高了患者术后排痰的依从性和咯痰技巧,使患者建立了咳嗽、咯痰自觉性和良好的遵医行为,为预防术后肺部感染起到重要作用,本研究根据观察组患者术后的呼吸道痰液情况,及时给予患者雾化吸入,使呼吸道痰液稀释湿化,易于咯出,在雾化吸入的基础上,利用一定的护理手法如翻身叩背和深呼吸有效咯痰,协助患者排除痰液,确保呼吸道痰液引流通畅,使患者术后有效排痰率大大提高;强化护理干预方法较常规护理方法可显著降低开胸术后肺部感染率[1],本组结果显示:观察组患者术后肺部感染的发生率为 2.33% ,对照组为 18.60% ,观察组肺部感染率明显低于对照组。

术后肺部感染的综合因素中,从护理角度来分析,关键是有效排痰保持呼吸道通畅[2],因此,做好肺结核患者围手术期的排痰护理干预,可以有效的降低术后肺部感染的发生。

[1]李加宁,张凤芝,王 娟.强化护理工作预防开胸术后肺部感染 [J].中华医院感染学杂志,1999,9(4):248-249.

[2]楼方岑.医疗护理技术操作规程 [M].第 3版.北京:人民军医出版社,1987:160-161.