慢性肾功能不全腹膜透析 23例术后饮食护理分析

湖南省人民医院(长沙410005)杨咏梅

慢性肾功能不全患者腹膜透析术后每日从腹透液中要丢失大量营养物质,若长期不注意科学饮食,患者就会在每日腹透过程中丢失蛋白质、氨基酸,微量元素和电解质等,导致营养不良,进而影响患者的生活质量[1]。以往研究也证实,营养不良的透析患者病死率和其他疾病发病率均增加[2]。因此,正确认识腹膜透析患者术后的营养状况,及时进行营养支持与饮食健康指导已成为临床健康教育的重要内容。

资料与方法

1 临床资料 选取2010年1月至 2011年1月在我院诊断有慢性肾功能不全的患者 23例,其中男 11例,女 12例。23例患者均采用美国百特公司的双联系统进行腹膜透析,每周6d,每天 4次 ,每次 2000ml,治疗时间为12个月 ,所有病人基本达到透析充分的要求。

2 护理方法 利用各种形式的健康教育对患者进行营养知识宣教 ,饮食指导干预。包括:个体化饮食营养指导;饮食与营养知识教育;进行科普讲座咨询;电话咨询或家访。

2.1 饮食指导内容

2.1.1 营养素的要求:①要求患者蛋白质摄入量为0.8～1.2g/(kg◦ d),以优质蛋白质为主,如动物蛋白,尽量少摄入植物蛋白[3]。②指导患者低脂饮食,热量应保持为 146～ 176KJ/(kg◦ d)[4],避免患者超重。③指导患者患者进食富含维生素的食物,如新鲜蔬菜、水果等。进食含丰富纤维素的食物,如全麦面包、高纤维麦片等。④患者每日摄入的水分=500ml+前一天的尿量+前一天的腹透净脱水量。人体血钾维持在 3.5～5.5mmol/L,尽可能避免高磷饮食如动物内脏、酸奶等,对于少尿和无尿患者,钠摄入量应限制在 2g/d,有水肿、高血压时应避免高钠食物。

2.1.2 指导患者计算理想体重和体重指数:体重指数=体重(kg)/身高(m), ＜18.5偏瘦、18.5～ 23.99正常、24～ 27超重、＞28肥胖。指导患者根据自己的体重,调整饮食结构,保持理想体重。

2.1.3 饮食干预要点根据与患者交流及实验室检查结果,评估患者营养状况,进行个体化饮食指导,让患者了解必须摄入的食物,禁忌食物,及其每日饮食结构 ,遇到问题,及时指导。

结 果

1 腹膜透析术患者干预前后饮食指导的知晓情况比较见表1。经过5个月的饮食营养指导,23例患者对腹膜透析术后饮食指导的知晓情况明显好于指导前。

2 腹膜透析术患者饮食指导干预前后营养指标的结果比较 见表 2。患者的精神、体力较前明显好转,白蛋白(ALB)、血红蛋白(Hb)及上臂周径(AC)三组干预后明显高于干预前(P ＜0.05)。

表1 23例肾功能不全患者腹膜透析术后饮食指导的知晓情况

表2 23例肾功能不全患者饮食指导干预前后营养指标的结果比较(±s)

表2 23例肾功能不全患者饮食指导干预前后营养指标的结果比较(±s)

项目 ALB(g/L)Hb(g/L)AC(mm)干预前 25.9± 1.3 74± 11 229± 15干预后 29.0± 1.9 83± 12 252± 20 P值 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05

讨 论

饮食治疗是腹膜透析治疗成功的前提,医护人员对患者的饮食营养宣传教育是非常重要的[5]。医护人员不仅要有丰富的专业知识,还要注意宣教方法,根据患者的文化程度、接受能力确定指导内容,便于患者接受。

开设讲座,组织患者之间进行交流,介绍成功病例或不遵医嘱进食造成不良后果的病例,让患者从中吸取经验教训,进一步规范饮食行为,从而提高患者生活质量。

协调教育患者及家人、朋友及同事的关系[6],一部分患者对腹膜透析缺乏认识而存在焦虑、紧张心理而盲目控制饮食。另有一些患者,由于长期深受疾病折磨,精神和经济的负担而出现厌食,拒食。因此,医护人员应努力帮助患者认识腹膜透析术后的饮食特点,与其建立良好的医患关系,建立良好的防治氛围。

只有腹膜透析患者正确科学的应用饮食营养知识才有助于改善自身营养状况,提高自身生活质量,减少腹膜透析并发症和病死率。

[1]王玉红,刘 丹.腹膜透析病人的饮食指导 [J].当代医学,2008,14(22):153-154.

[2]董 捷,范敏华,齐惠敏,等.腹膜透析病人营养不良状况及临床影响因素分析 [J].中华医学杂志,2002,82(1):61-65.

[3]俞素英.持续不卧床腹膜透析患者饮食的指导 [J].中华现代护理学杂志,2005,2(23):36-38.

[4]廖玉梅,高 敏,刘正翠.持续非卧床腹膜透析患者的饮食营养指导[J].中华现代护理学杂志,2005,5(20):2-3.

[5]鲁新红,王 红,汪 涛,等.老年腹膜透析病人的饮食状况调查分析与对策 [J].中华护理杂志,2004,39(2):140-142.

[6]李 彦,张立群,商晓艳.持续不卧床腹膜透析患者营养不良及护理干预 20例 [J].实用护理杂志,2002,2(18):6-8.