经尿道膀胱肿瘤电切除术体位固定方法改良的应用效果

涂 瑾

（江西省肿瘤医院手术室，南昌 330029）

经尿道膀胱肿瘤电切除术（TURBT）的手术体位要求为膀胱截石位,术中患者在低位硬膜外阻滞麻醉下,使其双下肢感觉消失,下肢静脉丛壁松弛,此时摆放截石位容易导致一些并发症的发生,如腓总神经损伤、下肢深静脉血栓形成等。为预防并发症，笔者对传统支腿架进行改良,并与之进行比较,取得了良好的效果，报告如下。

1 资料和方法

1.1 临床资料

选择2009年5月至2011年5月在江西省肿瘤医院进行TURBT术的患者60例，男41例,女19例,年龄25～75岁,平均50岁,手术时间均约 2 h,麻醉方式均为低位硬膜外阻滞麻醉。采用双盲随机法将60例患者分为改良组和对照组各30例，2组一般资料相比，差异无统计学意义（P＞0.05）。

1.2 固定方法

改良组采用改良支腿架,即采用模型托板固定于传统支腿架托板上,用绷带将其平整地包绕；使用时将支腿架按患者仰卧屈髋高度固定于手术台上,托腿板顺着患者腘窝处，完整托住患者腓肠肌且保持水平位,膝关节弯曲90°～100°；两腿之间形成夹角约80°～90°。对照组为传统摆放法,即支腿架仍按患者仰卧屈髋高度放置,将托腿板托住患者大腿腘窝,小腿自然下垂到托板上。

1.3 观察指标

观察手术前、后小腿皮肤颜色和踝部大隐静脉怒张程度,判断有无小腿充血肿胀；托腿前及托腿后每间隔1 h测采下肢血行动脉血气分析,观察下肢静脉血液回流情况；术后1～3 d,1次·d-1,观察患者有无下肢感觉或运动异常。

1.4 统计学方法

计量资料以x±s表示，组间比较采用t检验。以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

1）2组托腿前后血氧饱和度、二氧化碳分压比较：见表1-2。结果显示对照组手术中下肢随时间延长血氧饱和度明显低于改良组（P＜0.05)，二氧化碳分压显著高于改良组（P＜0.05）。

表1 2组托腿前后血氧饱和度比较

表1 2组托腿前后血氧饱和度比较

*P<0.05与对照组比较。

表2 2组托腿前后二氧化碳分压比较

表2 2组托腿前后二氧化碳分压比较

*P<0.05与对照组比较。

2）术后小腿皮肤颜色:对照组术后小腿皮肤均有紫绀,改良组术前术后皮肤颜色无明显改变。

3）踝部大隐静脉怒张情况：2组均未见明显大隐静脉扩张。

4）术后随访:2组患者下肢运动功能均无明显异常，对照组有3例单侧或双侧下肢酸胀痛持续1 d，改良组未出现明显酸胀痛。

3 讨论

患者麻醉后肌肉松弛,血管扩张,可引起血液循环不同程度的变化，膀胱截石位加之小腿自然下垂后血流方向的改变,影响下肢静脉回流,截石位会加剧这种变化。向阳［1］报道14例因体位不当引起损伤,其中9例(67%)发生在截石位,而且都是采用传统的体位摆放方法,包括下肢深静脉血栓形成、腓总神经损伤及小腿筋膜腔高压综合征等。

下肢神经损伤和深静脉血栓是截石位手术患者术后严重的并发症，传统支腿架的托腿板托住大腿窝且小腿下垂，供应小腿血液的动脉及收集小腿血液的静脉在腘窝深处中线附近下降，其着力点正好压迫腘窝的动静脉,长时间的血流回流受阻,血管内血液淤滞,导致缺氧及血栓形成,尤其是年龄较大和血液黏滞性较高的患者更易发生。术中如继续维持同种体位，无疑使这种损伤产生积累，甚至发生局部损伤区域微血管反应，积聚致痛物质，产生疼痛［2］。

坐骨神经沿大腿后股二头肌深面下降至窝上角分出两个终支,即胫神经和腓总神经。腓总神经沿股二头肌腱内侧缘向下斜行，绕过腓骨小头后方出窝,此处距皮肤最近,传统支腿架托大腿后,托腿板极易压迫此处,造成腓总神经损伤［3］。改良支腿架使托板托住小腿,因其着力点在小腿肌肉丰满处,窝压迫减轻,不易造成腓总神经损伤,又因托住小腿后使小腿保持平行,血液通畅,循环良好。本文结果显示:托小腿后不会影响下肢静脉血液回流，故完全可以避免或减轻腓总神经的损伤和下肢静脉血栓的形成。

传统支腿架摆放方式的种种弊端是造成患者术中下肢静脉回流障碍及术后下肢疼痛，麻木及功能障碍的主要原因。由于TURBT患者多有反复经尿道的刺激操作,导致会阴部肌肉紧张,双侧大腿根部肌肉强直，同时TURBT术中常常发生闭孔神经反射，导致两侧大腿及小腿不自主收缩，因而护理人员应对患者耐心说明手术体位重要性，适当地给予健康指导,解除患者思想顾虑,使其积极面对现实,有效的配合手术治疗。心理因素减轻后,使机体自然放松,利于手术体位的摆放。经临床应用观察，改良支腿架摆放的截石位可有效地预防术后并发症，减轻患者痛苦，利于术后恢复。

［1］ 向阳.截石位引起下肢压迫性损伤的预防［J］.中华护理杂志,1997,22(7):295.

［2］ 杨克勤，聂强德，刘析，等.骨科手册［M］.上海：上海科技出版社，1991：557.

［3］ 李海燕,赵作雨.手术体位不当致并发症及其预防［J］.实用护理学杂志,1995,11(10):22.