综合护理干预措施对男性更年期综合征的影响

易智华 ，周聪发，衣玉丽 ，何雪莹

（南昌大学a.医学院护理系；b.基础医学院解剖教研室，南昌 330006）

男性更年期临床上常称为男性增龄性雄激素水平下降(androgen decline in the aging male,ADAM)或增龄性部分雄激素缺乏（partial androgen deficiency of aging male，PADAM）。 它首先是在 1939年由Wermer提出的。我国目前普遍采用的定义是男性由中年步入老年的过渡时期，出现相应临床症状和体征的一组症侯群，对多器官系统的功能造成不良影响，并降低生活质量，同时可伴有或无血清睾酮水平减低，这一现象称为男性更年期综合征［1］。男性更年期综合征可引起一系列生理和心理等不适症状，还会引发骨质疏松、心脑血管疾病等一系列全身损害［2－5］，并会引起许多家庭和社会问题［6-7］。在国外,男性更年期已获得人们广泛接受和重视，在美国、加拿大、英国、芬兰等许多国家均已开设了男性更年期门诊。我国已进入老龄化社会,男性更年期问题日益严峻，但人们尚未引起普遍重视。笔者基于以上实际情况采用了实验性研究设计，探讨综合护理干预措施对男性更年期综合征的影响。

1 资料与方法

1.1 一般资料

2008年6月至2010年12月采取整群抽样方法抽取南昌市4个社区作为研究单位，再从每个社区卫生服务站的健康档案中随机抽取60名共240例男性居民作为调查研究对象，年龄50～60岁。排除精神障碍、老年痴呆、认知障碍者。将240例调查对象按随机数字表法分为干预组和对照组。干预组120例，为铁路三村社区和贤士二路社区男性居民，后因死亡1例，搬走2例，实际人数117例；对照组120例，为董家窑社区和金家山社区男性居民，后因搬走2例，实际人数118例。2组一般情况比较差异无统计学意义（P＞0.05）。

1.2 调查方法

采用问卷调查的形式进行，调查表包括男性更年期综合征症状评定表[8]及一般人口社会学情况:如年龄、文化程度、婚姻状况、职业劳动强度、服用药物情况等，当场发放调查问卷，当场收回，检查并核实，确保回收率及有效率均为100%。

1.3 统计学方法

应用SPSS 12.0对调查数据进行统计分析。统计方法包括描述性统计分析、χ2检验、非参数秩和检验。

1.4 护理干预

对照组根据社区卫生服务站的日常工作安排进行，不额外采取干预措施。干预组除完成社区卫生服务站的日常工作外，还采取以下综合护理干预措施。

1.4.1 知识讲座

组织有关专家及研究人员对干预组开展有关男性更年期相关知识的讲座3次，第1讲题为：“男性更年期与社区卫生工作”，针对对象为社区卫生服务中心工作人员及社区卫生志愿服务队成员，重点讲解发生男性更年期综合征的危险因素、健康教育方法及注意事项，以促进工作人员及志愿服务队成员对开展本项工作意义的认识；第2讲题为：“男性更年期综合征与生活质量”；第3讲题为：“如何应对男性更年期综合征”。第2讲和第3讲对象主要针对社区的中老年男性，重点讲解什么是男性更年期及男性更年期综合征，它对生活会造成哪些危害，对男性更年期应持的正确态度，如何预防男性更年期综合征的发生，如何进行自我测量，如果有男性更年期综合征症状应如何应对。

1.4.2 健康教育及指导

组织社区志愿服务队成员利用每周的家庭访视时间与研究对象谈心，发放男性更年期知识宣传单；对于正在服用药物的中老年男性，指导他们正确服用糖皮质激素、抗癌药、降血糖药、降血压药、抗甲状腺药、雄激素等，讲解用药后的注意事项。每季度书写板报和宣传栏一期，主要宣传男性更年期综合征的发病机制、影响因素、临床表现、对生活的危害等，应采取的正确态度及应对措施。

1.4.3 心理咨询

利用社区卫生服务中心现有的资源，创建男性更年期心理咨询室，聘请相关专家坐诊，利用每周六上午的志愿服务时间为社区的更年期男性进行免费心理咨询，咨询对象包括家属，为男性更年期常见的心理症状进行指导，并指导家属共同参与男性更年期症状的预防及治疗。

1.4.4 知识竞赛

在干预组社区卫生服务中心领导和工作人员的支持与配合下，组织社区的中老年男性举办男性更年期知识竞赛2次，强化社区人群对男性更年期的认识，扩大宣传和影响。

1.4.5身体锻炼

社区工作人员带领和组织社区中老年人每天上午定时开展集体锻炼1 h，老年人视身体情况可参加太极拳、老年健身操、散步、打乒乓球等活动。对活动障碍者，由工作人员协助进行被动运动。

1.5 男性更年期综合征评价指标

男性更年期综合征的诊断参考伊斯坦布尔Bosphorus大学心理学系男性更年期自我评定表[8]评分，包含以下几方面：1）体能症状。主要包括感到全身乏力，睡眠障碍，食欲降低，骨关节疼痛等。2）血管舒缩症状。主要包括有潮热、多汗、心悸等。3）精神心理症状。主要包括健忘、注意力难以集中、无缘无故的恐慌、易怒烦躁、兴趣减少等。4）性功能障碍。主要包括对性失去兴趣、对性感的事物无动于衷、不再有晨间勃起、性交不再成功、在性交时不能勃起。各症状项目的选项及对应分值分别为：一直如此3分；经常2分；有时1分；没有0分。如果在性方面的症状≥8分或精神心理症状≥4分或体能症状+血管舒缩症状≥5分，则可以初步诊断为男性更年期综合征。

2 结果

240名调查对象干预前调查结果显示：可以诊断为男性更年期综合征者共43例，占总调查人数的17.92%；发生更年期症状的总人数为85例，占总调查人数的35.42%。干预前干预组和对照组的各项指标比较差异均无统计学意义（均P＞0.05）。干预后2组更年期症状发生情况比较见表1-2。

表1 2组干预后发生男性更年期症状的比较

表2 2组干预后男性更年期自我评定表各项目总得分情况的比较 分

3 讨论

一般认为男性更年期综合征的发病高峰年龄在50～60岁，但诸多不良因素可使其发病年龄提前到35岁，并后延至70岁[9]。本研究结果表明，干预组更年期综合征患病率及症状总发生率、骨骼和关节疼痛、出汗过多、健忘、性功能问题四项更年期症状发生率均低于对照组（均P＜0.05）。反映了经过综合干预后，干预组更年期症状的严重程度比对照组及干预前有了明显的减轻。

加强更年期的管理，可改善更年期症状，实施综合干预措施，可改善研究对象对男性更年期的一般认知情况，拓宽男性生殖健康资料的获得途径，加强对不良生活习惯与更年期关系的认知，并使他们正确理解更年期性生活、对性功能问题及其他更年期症状的处理措施更科学，有效地预防和减少了更年期症状的发生，减轻症状的严重程度。

我国已进入老龄化社会，权威机构预测到2010年中国将成为全球老年男性人口比例最高的国家,男性更年期问题将日益严峻。在我国经济尚不十分发达的今天，通过周密的调查，并根据调查结果采取针对性的综合干预措施，对于提高我国社区居民对男性更年期综合征的认识，端正人们对男性更年期综合征的态度，增强对男性更年期综合征预防的实践能力，减少男性更年期综合征的发生，提高中老年男性的生活质量，降低医疗保健费用支出，减轻社会疾病负担，具有重要的理论和现实意义。

［1］ 郭应禄，李宏军.男性更年期综合征［J］.中国男科学杂志，2004,10（8）:563-566.

［2］ 迁村晃，金正民，周吉海，等.从睾丸功能角度理解男性更年期——年龄老化与睾酮［J］.日本医学介绍,2003,24(11):502-503.

［3］ 广井直树，苗迎秋，周吉海.从肾上腺功能角度理解男性更年期［J］.日本医学介绍，2003，24（11）:503-504.

［4］ Hofbauer L C，Khosla S.Androgen effects on bone metabolism:recent progress and controversies［J］.Eur J Endocrinov，1999，140（4）:271-286.

［5］ Snyder P J，Peachey H，Hannoush P，et al.Effect of testosterone treatment on bone mineral density in men over 65 years ofage［J］.Clin Endocrinol Metabo，1999,84（6）：1966-1972.

［6］ Nappi R E，Lachowsky M.Menopause and sexuality:prevalence of symptoms and impact on quality of life[J].Maturitas，2009,63（2）:138-141.

［7］ Carlson S，Peng N，Prasain J K，et al.Effects of botanical dietary supplements on cardiovascular,cognitive,and metabolic function in males and females［J］.Gend Med,2008，5（S1A）:S76-S90.

［8］ 郭应禄，李宏军.男性更年期综合征［M］.北京：中国医药科技出版社，2005:75-114.

［9］ 陆曙民，唐文娟.中老年男性更年期KPA调查报告［J］.中国男科学杂志,2002,16（4）:321-324.