人工流产术后即服妈富隆的临床价值

姚 玲

（南昌市妇幼保健所妇产科，南昌 330006）

人工流产手术绝大多数是安全顺利的，因而广泛应用于临床。但它只是对避孕失败或未采取措施而发生的非意愿妊娠的有效补救措施，或作为某些因患有严重疾病，不适宜继续妊娠而行治疗性人工流产的治疗办法，绝不是一项避孕措施。目前随着医疗模式的转变，人们更多关注的是人工流产术后的各种临床不适症状：月经紊乱、宫腔粘连、子宫内膜修复欠佳等术后并发症及如何短期避免再次妊娠，期望能减少这些情况的发生，更好更快地投入到工作和生活中。因此寻找一种安全有效的方法减少这些不适症状的发生，有着非常重要的意义。另外，流产后避孕成功与否和患者的生殖健康以及计划生育的实现，有着密切的关系。南昌市妇幼保健所妇产科对人工流产术后的患者在常规服用抗生素及加味化生颗粒的基础上，于术后即时加服复方短效避孕药去氧孕烯炔雌醇片(妈富隆)，收到了良好的效果。报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2010年1月至2011年4月在本院门诊妇产科进行人工流产手术的210例患者作为本次试验的研究对象。入选标准：宫内早孕6～10周，年龄在22～38岁之间，自愿进行人工流产手术终止妊娠，经临床确诊为宫内妊娠，无内科并发症及人工流产禁忌证。排除病例：患者合并心血管疾病、肝脏疾病、凝血功能障碍、妇科器质性病变。将患者随机分为对照组和观察组各105例，2组患者年龄、职业、文化程度、月经情况、子宫大小及位置、避孕方法、既往人工流产情况等资料相比差异无统计学意义（P<0.05），具有可比性。

1.2 治疗方法

人工流产手术均由经过专业培训的医师操作，对照组105例常规口服抗生素和加味化生颗粒5 d；观察组105例在对照组患者用药基础上，于术后即时加服复方短效避孕药妈富隆，每晚l片，连用21 d停药。

1.3 观察指标

对2组患者术后随访2个月，观察2组患者术后首次月经复潮时间和量，有无周期性腹痛，宫腔粘连及术后2个月有无再次妊娠情况。

1.4 统计学方法

使用SPSS11.0统计软件。计量资料以x±s表示，组间对比采用t检验，计数资料组间对比采用χ2检验。以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 术后月经情况

观察组患者月经恢复时间较短，且无闭经和官腔积血，月经减少和周期性腹痛发生率明显低于对照组，见表1。

表1 2组术后月经情况比较

2.2 术后宫腔粘连情况

观察组无宫腔粘连，对照组宫腔粘连4例（3.8%），2 组相比差异有统计学意义（P＜0.05）。

2.3 术后再次妊娠情况

观察组无再次妊娠，对照组有11例（10.5%）再次妊娠，2组相比差异有统计学意义（P<0.05）。

3 讨论

近几年来国内外非意愿妊娠尤其是未生育的年轻妇女人工流产率及人流后重复流产率逐日上升，这使得月经紊乱、闭经、宫颈或官腔粘连等并发症的发生率呈明显的上升趋势。据相关资料统计人工流产术后约半数患者可在2～3周左右，卵巢恢复排卵，而流产后有将近40%的患者，在第1次月经来潮前开始性生活，而再次面临意外妊娠，再次接受人工流产［1］。

目前随着医疗模式的转变，无痛人流术的广泛开展，如何减少人工流产的并发症，如何健全流产后避孕服务，落实可靠的避孕措施，更有效地保护育龄妇女身心健康，已成为生殖健康保健服务的重要组成部分，日益受到国际社会的关注。

妈富隆作为一种较为常用的避孕药物，为高孕低雌激素复合片，主要成分为炔雌醇30μg和去氧孕烯150μg［1-2］。去氧孕烯为高效孕激素，作用于宫颈可抑制宫颈细胞的分泌，使黏液中水分减少，蛋白及细胞增多［3］，导致宫颈黏液变少、黏稠，且宫颈黏液的微纤维超微结构改变，排列紊乱呈致密网状［4］，这样的结构，能有效阻止细菌上行，防止感染出现和宫腔粘连［5］。雌激素对转化生长因子－B（TGF－B）有上调作用，TGF－B不仅是最主要的促纤维形成细胞因子，而且也是增加细胞外基质的重要的细胞因子；雌激素可能通过对金属蛋白酶-9和TGF－B等相关因子的调控，使细胞外基质和纤维蛋白沉积增加。而去氧孕烯对孕激素受体有明显的亲和力，与雌激素受体无亲和力，故无雌激素活性，相反有抗雌激素作用。因此使用妈富隆后可改变粘连形成时子宫内膜以雌激素为主的环境，从而避免了这一形成粘连的可能因素。去氧孕烯作用于子宫内膜，可抑制子宫内膜增殖，使内膜腺体衰退萎缩，分泌衰竭，在停药后能出现撤退性出血情况，可使萎缩的蜕膜组织，随经血排出［6］，从而可以促进恢复建立正常的月经周期，因此可避免由下丘脑－垂体－卵巢轴系功能失调引起的闭经和宫腔粘连。同时炔雌醇和去氧孕烯这2种激素均可以有效地阻止卵巢中卵细胞的生长和成熟，阻止排卵的发生，其避孕可靠性几乎达99.8%，停药后1个月即可以怀孕。

经本次研究证实，观察组人流术后即时口服妈富隆与对照组相比，在促进正常月经周期的恢复、预防宫腔粘连及短期内再次妊娠，降低人流后重复流产率方面，差异均有统计学意义（P<0.05）。

综上所述，人工流产术后即时口服妈富隆，可有效促进子宫内膜修复，调整月经周期，减少宫腔粘连等人流并发症，避免术后短期内再次妊娠，有效降低非意愿妊娠和重复流产率，防止高危人流的发生，保障患者身心健康。同时妈富隆服用方法简单，不良反应小，依从性好，患者易于接受。

［1］ 胡婷，王晓莉，齐成秋，等.人工流产术后口服妈富隆130 例临床分析［J］.现代临床医学，2009，35(6)：79-80.

［2］ 王予蒲,王毅梅,夏瑞雪.妈富隆治疗青春期功血的临床观察［J］.当代医学，2009,28（15）：33-34.

［3］ 黄小春.人工流产术后应用妈富隆治疗持续阴道流血的疗效分析［J］.中国医疗前沿，2010，5(2)：35.

［4］ 陈海燕.妈富隆在人工流产术后的临床应用研究［J］.中外医学研究，2010，18（8）：54-56.

［5］ 李建秀.人工流产术后预防宫腔粘连临床疗效分析［J］.中国医药指南，2010，30（8）：573-574.

［6］ 魏淑荣，李梅，苏光，等.人工流产术后口服妈富隆的疗效观察［J］.北京医学，2008，30(10)：61-62.