胆系疾病患者健康宣教的护理

涂 娟，吴卫琴，周 燕

（南昌市中西医结合医院手术室，南昌 330003）

微创技术作为外科领域中的一门新兴的学科，由于其创伤小、恢复快、出血少、痛苦轻、住院时间短及并发症少等优点[1]，被广大患者所接受。医院内健康宣教的目的是在患者住院治疗过程中，通过护士的宣教工作，使患者了解自身疾病及其康复保健知识，缓解手术给患者带来巨大的心理压力及焦虑、恐惧、抑郁等情绪反应［2-3］。2008年1月至2010年12月南昌市中西医结合医院对100例手术患者进行健康宣教护理，取得满意的效果，报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择在本院行胆道结石病、胆囊结石病手术治疗的患者 200例，男 66例，女 134例，年龄 20～85岁，平均(45±2.5)岁。其中同时进行十二指肠镜、纤维胆道镜、腹腔镜手术者102例，行十二指肠镜、腹腔镜者60例，行胆道镜、腹腔镜的患者38例。既往无手术史，无神经和精神方面的疾病及缺陷，无其他并发症。将200例患者按随机数字表法分为观察组和对照组，每组100例。2组患者年龄、性别、病情及手术方法比较差异均无统计学意义（均P＞0.05）。

1.2 方法

1.2.1手术方法

1)纤维胆道镜手术：患者取平卧位，行连续硬膜外麻醉。纤维胆道镜通过食道进胆道或胆囊处理疾病,也可以通过腹部切口找到胆囊、胆道或通过T型管进行胆道取石术协助治疗。2)腹腔镜胆囊切除术：患者取头高左侧卧位，行全身麻醉。通过腹壁上打3～4个小孔，在腹腔内经过腹腔镜来摘除胆囊为目的。3)十二指肠镜即内镜下逆行胆管造影术：患者取平卧位，行局部麻醉。将十二指肠镜插至十二指肠降段，找到十二指肠乳头，经内镜活检孔道插入造影导管并进入乳头开口部，胆管或胰管内,注入造影剂，使之显影，发现结石则采用针状刀预切开，将结石直径大于1.2 cm结石者先行碎石，通过网篮或取石球囊取石，是肝胆胰系统疾病的重要诊治方法。

1.2.2 护理方法

对照组采用传统的医疗护理模式进行。由经管医生开出医嘱，护士执行医嘱。观察组进行健康宣教护理。

1.2.2.1 入院健康宣教

患者入院后，给其介绍科室主任、护士长、经管医生及责任护士及姓名,消除患者的陌生感；介绍病区环境，用餐、用水、查房、早上通风时间，陪护时间及人数(陪客，晚上息灯)、用药目的方法、治疗和检查目的与注意事项；通知患者注意休息，进低脂饮食,禁止油腻、生冷食物，避免暴饮暴食，禁烟酒；贵重物品妥善保管好,避免财物丢失。与患者进行治疗交流，消除患者的紧张感。

1.2.2.2 手术前健康宣教

手术前1 d饮食应进易消化食物，勿进辛辣刺激的食物，20：00点以后不能再进食物，22：00点以后不能进水，手术日晨禁食、禁饮；指导患者练习床上排大小便及做深呼吸训练，防止呼吸道感染；术前1 d做好个人卫生，告知患者在1 d 20：00点行清洁灌肠,简单说明其过程及目的，以取得理解和配合；术前使用抗生素，预防感染；介绍手术过程和效果，介绍术晨需插胃管的意义和注意事项。

1.2.2.3 手术后护理

术后应置患者去枕平卧6 h，头偏向一侧,避免呕吐物误吸，引起窒息。平卧6 h后,可睡枕头或取半卧位,以减轻刀口疼痛,利于小便解出；通知患者手术当日须禁食、禁水，并为患者献上一朵花，美化环境和融洽氛围；留置腹腔引流管的患者应注意保持引流通畅，翻身和活动时,防止管道脱落折叠；在病情允许的情况下,术后早期下床活动,促进肠蠕动恢复；术后第1天肛门排气后，可进少量清淡饮食，如开水、米汤、橙汁水等，在无腹胀、腹痛的情况下逐渐进软食,但不能进油腻和奶,蛋等食物；体温升高在38.5℃以下者解释手术热，超过38.5℃应及时报告经管医生。

1.2.2.4 出院健康宣教

出院后应注意休息，保持心情舒畅，适当锻炼。自手术日起2周内进低脂饮食，2周后渐渐恢复正常饮食。伤口有搔痒属于正常情况，不要搔抓，术后1周后拆线。术后一段时间出现腹泻、便秘现象，是由于胆汁直接排入肠道所致，会逐渐恢复。如有发热、皮肤黄染、腹泻次数过多等情况时请及时来医院复诊。

1.3 判断标准及观察项目

观察患者对疾病的认知程度(手术知识掌握、术后注意事项、功能锻炼，健康宣教知识掌握情况)，认知程度设知道、部分知道和不知道。护理质量满意度设满意、较满意2个等级。记录每个患者平均住院时间、住院费用及患者对护理质量满意度，评估患者对健康宣教知识的掌握情况。

1.4 统计学方法

2 结果

2组患者住院时间、医疗费用、对疾病的认知程度及护理质量满意度的比较见表1。

表1 2组患者住院时间、医疗费用、疾病的认知度及护理质量满意度的比较

3 讨论

健康宣教的形式是由护理人员自行制定出适合于患者易于接受方式来满足不同类型的患者需求[2]。对有文化、理解能力强的患者，制作各种卡片和具有直观的图片与文字宣传栏以及多媒体授课教育；对于低文化患者则有责任护士直接宣教形式以及多媒体授课教育，可使患者不懂就问，增进护患间的交流，达到以人为本的护理理念。对于喜欢交流和诉说的患者，则用工休座谈会的形式，护士长与患者面对面的接触，直接解决患者的问题与疑惑并获取第一资料和信息，不断地完善护理工作。健康宣教对护理人员提供了工作的预见性，清晰了工作的思维方向，有不明白的督促其看书、查阅资料，不仅加强了健康宣教的准确性及工作的安全性，更提高了临床护士的基础理论知识和专业技术水平。

健康宣教各阶段的内容是护理人员按计划和时间在患者所处的各阶段中进行不同的健康宣教[3]，逐一落实防止遗漏，使患者能预知住院时间和将采取的治疗护理方案，满足了患者知情权的需要，从而主动配合，减少焦虑、恐惧，达到教育的预期目标。

本研究结果表明：观察组住院时间及住院费用均低于对照组，对疾病认知度及护理质量满意度均高于对照组(均P＜0.05)。通过健康宣教，让患者及其家属可以清楚地了解整个住院流程，入院第1天完成各项化验和检查，尽早安排手术。医护人员在完成各项工作的同时，主动将治疗、护理及康复计划告知患者，使患者主动配合治疗和护理，同时也提高了患者对所患疾病的认知度和对医护人员的信任感。各科室密切配合，充分发挥各科室团队整合优势，尽可能在各个环节缩短住院时间、提高病床使用率和医疗资源的利用率，减少医疗成本的支出。因为通过健康宣教有利于患者掌握健康教育知识，提高护理工作满意度，这使护士知道工作目标方向克服以往护理的盲目性和随机性，尤其是针对一些年资低、经验不足的护士，健康宣教指导他们采取正确的措施，主动向患者讲解术前指导、术中配合、术后护理及出院注意事项等，同时讲解有关疾病和并发症的预防、饮食、活动指导，并进行健康咨询等，完善了对患者在住院期间的健康宣教[4]。

4 小结

健康宣教作为护理的重要组成部分，要求护理人员主动向患者讲解有关疾病知识和内容[2]，保证将健康宣教贯穿于入院，术前准备、术后护理、康复到出院都必须有护士按照健康宣教的步骤模式实行健康宣教，促进了护患的沟通和互动，密切了护患关系，增加了患者对护理人员的信任感，从而提高了护理服务的满意度。通过对健康宣教的实施，使患者了解并掌握了胆系疾病的相关知识，提高了患者的住院适应能力和自我保健能力，对患者的预后发挥着积极的指导作用，患者的满意度得到了提高，也达到了医院质量管理的目标。

［1］ 赵敬东.临床路径管理在腹腔镜胆囊切除术中的应用及效果观察［J］.齐鲁护理杂志，2008，14(22)：23-24.

［2］ 朱敏.健康教育在腹腔镜胆囊切除术护理中应用［J］.航空航天医药,2003,14(2):111.

［3］ 许英,傅巧美,常俊.健康教育路径模式在腹腔镜胆囊切除术患者中的应用［J］.解放军护理杂志，2008,25(10A)：11-13.

［4］ 戴红霞,成翼娟.临床路径——科学、高效的医疗护理管理新模式［J］.中华护理杂志，2003，38(3)：208-211.