剖宫产率升高的原因分析及预防措施

范金蝉

2010年2月6日世界卫生组织(WHO)报告，中国2007年10月至2008年5月间的剖宫产率高达46%，为世界第一，其中11.7%的无剖宫产指征，世界卫生组织为剖宫产设置的警戒线是15%[1]。降低剖宫产率是每个妇产科工作者的责任。娄烦县人民医院近6年来剖宫产率有所上升，但较WHO的警戒线略低，现分析如下。

1 临床资料

1.1 一般资料

选择妇产科2005年1月至2010年12月共分娩7 089例，其中剖宫产664例，剖宫产率9.37%。剖宫产产妇年龄17～42岁，孕周35～44周，初产妇501例，占75.5%，经产妇163例，占24.5%。

1.2 方法

回顾性分析妇产科2005年1月至2007年12月及2008年1月至2010年12月间住院产妇中，所有剖宫产产妇的临床资料，并比较分析前3年及后3年间剖宫产指征、剖宫产率的变化情况。

1.3 统计学方法

采用两样本率比较的u检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 6年间前3年及后3年剖宫产率比较(见表1)

表1 6年间剖宫产情况比较

2.2 6年间剖宫产指征变化情况(见表2)

剖宫产指征按第一指征分为:难产:产道异常、头盆不称、巨大儿、头位异常、产程异常等;胎儿窘迫:胎心监护阳性和多普勒发现异常者;臀位;瘢痕子宫;妊娠合并(并发)症;社会因素:高龄初产、珍贵儿、无任何原因要求剖宫产者;其他:过期妊娠、羊水过少、脐带脱垂等。

表2 6年间剖宫产指征变化情况比较 例

3 讨论

3.1 剖宫产率轻度升高的原因

本资料显示2008年后剖宫产率轻度升高，其原因为:a)臀位要求剖宫产的增加:本院前3年第一胎臀位，估计胎儿体重3 000 g左右及经产妇胎儿体重在3 500 g左右，骨盆正常者，行臀牵引或臀助产;近年来大部分第一胎臀位和估计胎儿体重大于3 500 g的经产妇臀位的分娩者均要求剖宫产。b)社会因素:其一是高龄初产妇增多，高龄初产妇产程长，产妇不能耐受疼痛而要求剖宫产。因B超提示脐带绕颈后要求剖宫产。也有无任何原因要求剖宫产者。其二是产科医生在对产妇产程中发现稍有异常者，为防止发生意外，引发纠纷，迫于压力放宽了剖宫产指征。c)瘢痕子宫:由于农村妇女生育年龄偏小，第一胎剖宫产后生育二胎的较多，使瘢痕子宫产妇增多。d)难产:随着生活水平的不断提高，孕妇又受到特别关照，使得近年来足月胎儿体重明显增加，造成难产率增高。e)医学技术进步，B超及胎儿监护仪的广泛应用，巨大儿、羊水过少、脐带绕颈等在产前得到诊断，部分产妇及家属怕试产对胎儿有影响，要求剖宫产;胎心监护发现胎心过速、早期减速、轻度变异减速等均成为高危因素，有的未经观察、处理，直接剖宫产。f)手术安全性提高:近年来由于医护人员剖宫产技术提高，手术时间明显缩短，平均30～40min完成手术，以及麻醉、输血、无菌技术的发展，使剖宫产的安全性提高，使剖宫产率增高。

3.2 降低剖宫产率的措施

a)加强医务人员的培训，采取以老带新及到上级医院学习等方法，特别是加强对低位产钳、胎头吸引、臀牵引技术的训练，以提高助产士和产科医生的助产水平。b)加强孕期保健，孕妇管理，对高危妊娠进行筛查、监护和管理，发现问题及时处理，减少重度妊娠并发症的发生。c)严格控制无指征剖宫产:无指征剖宫产主要是孕妇要求，对于临产前要求剖宫产的孕妇，通过加强孕期体重管理和饮食指导，使胎儿体重适中，以减少要求剖宫产者。利用各种方式进行产前宣教，让孕妇知道阴道分娩是生理过程，阴道分娩的优势及剖宫产的弊端，增加孕妇及家属对阴道分娩的信心。对于产程中要求剖宫产的，尽量解释，正确引导，与她们坦诚交流，取得她们的信任配合，给无绝对剖宫产指征的产妇充分试产的机会，并开展镇痛分娩，导乐分娩，责任制分娩，降低因不能耐受疼痛而行剖宫产的比例。d)加强臀位孕妇的管理:孕期应及早发现(27～28周)，无脐带绕颈者及时纠正[1]，使之转为头位。临产后，单臀、完全臀位，骨盆正常，估计胎儿体重≤3 200 g，儿头无仰伸，可在严密观察下试产[2]。e)提高临床医生对胎儿电子监护的识别能力:胎心监护图形异常，并不代表胎儿有低氧血症，有可能与迷走神经张力变化引起胎心率增减或胎动、宫缩干扰脐带血流产生一过性变化有关，若通过改变体位、吸氧以缓解过强的宫缩等相应的处理，情况会改善，不必急于手术。胎心过速、ED及轻度VD不能作为诊断胎儿窘迫的标准。而胎心基线变异明显减弱或消失，频发的重度VD、LD、PD可作为诊断胎儿窘迫的依据，估计短时间内不能经阴道分娩的，应尽快剖宫产终止妊娠。

[1] 吴玉华，陈秀平.剖腹产术1 623例指征分析[J].中国实用妇科与产科杂志，2003，19(11):697-698.

[2] 陈 建，陆晓明，刘红旗，等.降低剖宫产率临床措施探讨[J].中国实用妇科与产科杂志，2006，22(2):121-123.