护理干预对腹腔镜手术患者术后静脉血栓形成的影响观察

袁一平

袁一平:女，本科，主管护师

目前，有关腹腔镜术后患者静脉血栓的发病率尚不明确［1－3］。根据Hanley患者发生静脉血栓的最大几率为9%(0～9%)。腹腔镜术后静脉血栓的发生与血液凝固性改变、血管内皮细胞损伤等密切相关［4］。本研究分析了综合护理干预对腹腔镜手术患者术后血凝状态及静脉血栓形成的影响，现报道如下。

1 对象与方法

1.1 对象

选择2008年3月～2010年10月在我院行腹腔镜手术的472例患者作为研究对象，并将其按就诊日期随机分为干预组235例和对照组237例。两组患者在一般资料比较无显著差异，具有可比性，见表1。

表1 两组患者一般资料比较

1.2 方法

对照组实行常规护理措施。干预组在常规护理基础上实行综合干预措施，干预措施主要包括术前干预、术中干预及术后干预三部分，干预措施的制定主要依据目前腹腔镜相关文献［4，5］对于危险因素的分析。其中术前干预措施主要包括:(1)评估患者危险因素。干预组共有糖尿病患者28例，高血脂患者36例，其BMI值平均为(24.3±5.9)，这些因素被认为是腹腔镜术后静脉血栓形成的危险因素，因此在术前应对上述患者进行降血糖、降血脂等治疗，并酌情使用阿司匹林、低分子肝素等抗凝药物。(2)腹腔镜术后静脉血栓健康教育。术前对患者及主要照顾者开展腹腔镜术后静脉血栓健康教育，以引起患者对于术后静脉血栓的重视，并教会患者术后正确进行活动锻炼的方法。对于吸烟的患者讲述烟碱对血管的毒性作用及所引起的血管痉挛的危害，并教会患者学会判断术后下肢疼痛及酸胀等异常感觉。术中干预措施主要包括:(1)体位。手术过程中使患者尽量避免采取头高脚低体位，在必须采用头高脚低体位时，使用弹力袜、下肢间断加压等方法，以促进患者下肢静脉排空，防止静脉扩张发生。(2)气腹压力。手术过程中，在手术视野暴露的前提下尽量降低气腹压力，手术过程中采用周期性放气充气的方法，以改善患者下肢静脉回流情况。术后干预措施主要包括:(1)四肢按摩及功能锻炼。手术结束后患者转入病房，由主要照顾者给予四肢按摩，按摩时由远端至近端被动按摩。生命体征稳定后，鼓励患者尽早开展腓肠肌的功能锻炼，不能下床者进行膝关节屈、伸活动和直腿抬高训练。(2)积极、密切观察病情。早期静脉血栓的患者主要有不同程度的沉重感、肿胀或下肢疼痛、皮肤温度增高和低热、浅表静脉扩张等临床表现。应询问并严密观察患者有无这些症状出现，对可疑患者行下肢血管多普勒检查。(3)使用弹力绷带。根据密切观察病情的结果，对高危患者下肢穿弹力袜或使用弹力绷带以促进血液回流。

1.3 评价指标

静脉血栓的诊断方法为患者血管走行呈现红、肿、热、痛等表现，并行静脉造影或是彩色多普勒检查以确诊，比较两组患者静脉血栓的发生情况。同时对两组患者干预后PT、FIB及APTT进行比较。

1.4 统计学方法

采用SPSS 18.0统计软件进行统计学处理，技术资料的比较采用两独立样本χ2检验，计量资料的比较进行两独立样本 t检验。α =0.05。

2 结果

2.1 两组患者干预后PT、FIB及APTT比较

干预后两组PT和APTT均表现为下降，两组APTT间仍无差异，但干预组PT显著低于对照组;干预后两组FIB均表现为上升，但干预组FIB显著高于对照组，见表2。

表2 两组患者干预后PT、FIB及APTT比较 (±s)

表2 两组患者干预后PT、FIB及APTT比较 (±s)

组别 例数 PT(s) FIB(g/L) APTT(s)干预组对照组t值P 235 8.5 ±1.3 5.6 ±0.9 24.9 ±2.3 237 9.3 ±1.1 5.9 ±1.6 25.2 ±1.6 7.219 2.508 1.646值0.000 0.013 0.101

2.2 两组患者静脉血栓发生情况比较

干预组患者中有2例发生静脉血栓，其发生率为0.9%，对照组共有19例发生静脉血栓，其发生率为8.1%，对照组静脉血栓发生率显著高于干预组，见表3。

表3 两组患者静脉血栓发生情况比较 例(%)

3 讨论

3.1 护理干预对腹腔镜术后凝血系统的影响

凝血过程是一系列凝血因子在机体内复杂的连锁激活过程，本研究选取PT、FIB及APTT作为患者机体凝血状态的评价指标。有研究显示，不管是腹腔镜手术还是剖腹手术，均会使患者机体处于一种高凝的状态。这主要是由于上述两种手术方法都是手术创伤，手术会引起患者细胞因子的复杂变化，同时腹腔镜手术中的气腹会对患者下肢静脉液回流产生明显的阻滞作用［5］。本研究强调手术过程中使患者尽量避免采取头高脚低体位，在必须采用头高脚低体位时，使用弹力袜、下肢间断加压等方法，并在手术视野暴露的前提下尽量降低气腹压力，手术过程中采用周期性地放气充气的方法，以改善患者下肢静脉回流情况。结果显示，干预后两组PT均表现为下降，但干预组PT显著低于对照组(P=0.000);干预后两组FIB均表现为上升，但干预组FIB显著高于对照组(P=0.013)，提示上述干预措施能够有效改善腹腔镜患者的高凝状态。

3.2 护理干预对腹腔镜术后静脉血栓发生的影响

目前，有关临床腹腔镜术后患者静脉血栓的发病率尚不明确。根据Hanley患者发生静脉血栓的最大几率为9%(0～9%)。本研究通过术中在手术视野暴露的前提下尽量降低气腹压力，术后及早进行四肢按摩及功能锻炼，并对高危患者下肢穿弹力袜或使用弹力绷带等物理治疗措施，以促进其血液回流，有效的改善了腹腔镜患者的高凝状态，同时研究结果还显示，干预组全部患者中有2例发生静脉血栓，其发生率为0.9%，对照组共有19例发生静脉血栓，其发生率为8.1%，对照组静脉血栓发生率显著高于干预组(P=0.000)，提示上述干预措施对于降低腹腔镜患者术后静脉血栓发生具有积极作用。

致 谢 本文曾得到广州市红十字会医院创伤研究所主任技师沈雁和普外科主任医师林争的支持和帮助，谨此致谢!

［1］吴学民.腹腔镜胆囊切除术后下肢深静脉血栓的诊疗分析［J］.肝胆胰外科杂志，2010，22(4):330 －331.

［2］王金凤，支永发.高原红细胞增多症患者行腹腔镜胆囊切除术后下肢深静脉血栓形成的预防及护理［J］.护士进修杂志，2010，25(12):1115 －1116.

［3］王燕婷，王 瑜，林亚华，等.腹腔镜手术体位及CO2气腹对下肢深静脉血流动力学的影响［J］.福州总医院学报，2010，17(1):24 25，64.

［4］杨 桦，顾晓琴.腹腔镜全子宫切除术对血清血栓蛋白的影响［J］.新疆医学，2009，39(10):46 －48.

［5］郭海雁，王庆一，黄春建.开腹及腹腔镜下全子宫切除术后并发下肢深静脉血栓形成的临床分析［J］.中国妇幼保健，2008，23(12):1736－1737.