乳腺癌化疗患者疾病不确定感与疾病知识认知水平的相关性研究

洪 震 许 勤

洪震:女，硕士，主管护师

疾病不确定感是指缺乏确定与疾病有关的事物的能力，是决策者无法对一件事给予一个特定的价值，且无法正确地预测结果时所产生的一种感觉［1］。疾病的发生常常伴随着不确定感，尤其是对生命有威胁的疾病，如癌症［2］。乳腺癌患者在经历手术的创伤、女性性征的改变后又要面临长期的化疗。化疗患者疾病相关知识的认知程度对化疗能否顺利完成有着较重要的意义，与患者的生活质量亦密切相关［3］。笔者于2008年12月～2009年4月对乳腺癌化疗患者进行调查，以了解乳腺癌化疗患者疾病不确定感的状况、乳腺癌知识及化疗相关知识认知状况，并探讨疾病不确定感与乳腺癌知识及化疗相关知识认知的关系，现将结果报道如下。

1 对象与方法

1.1 研究对象

选择江苏省某三级甲等医院乳腺外科住院的乳腺癌化疗患者85例，研究对象均对病情知情，同意参加此项研究，能独立阅读并完成问卷及量表的填写，无其他明显精神障碍病史。

1.2 方法

采用问卷调查法，问卷由3个部分组成。第1部分为一般情况调查问卷，包括性别、年龄、婚姻状况、文化程度、化疗疗程与化疗方案等。第2部分是中文版的Mishel疾病不确定感量表(mishel’s uncertainty in illness scale，MUIS)，该量表由Mishel发展并广泛使用，台湾许淑莲等［4］将其翻译成中文，量表分复杂性因素和不明确性因素两个维度25个条目。该量表对癌症患者的内容效度为0.9，信度系数Cronbach’α值为0.865。量表从非常不同意、不同意、无意见、同意到非常同意采用Likert 5分评分，总分为25～125分。根据得分分为低水平(25～58.3分)、中等水平(58.4 ～91.7 分)、高水平(91.8～125分)，得分越高疾病不确定感程度越高。调查研究前对20例研究对象进行预实验，Cronbach'α值为0.799。第3部分为乳腺癌知识及化疗相关知识问卷，问卷涉及4个方面，分别为乳腺癌知识方面(4题)、化疗目的方面(3题)、化疗不良反应方面(10题)以及化疗期间的自我照顾方面(7题)，共24题，回答正确计1分，回答错误或不知道均不得分。总分0～24分，得分越高表明患者的疾病相关知识认知度越好。设计本问卷前，随机抽取21例乳腺癌化疗患者进行调查，调查形式采取患者之间相互讨论、交流的方式，交流内容由研究者提前给出，研究者仅对患者交流的内容进行倾听与记录，不参与讨论与评价。研究者从患者交流记录中提取乳腺癌化疗患者对疾病相关知识认知存在的较常见的错误观念，形成问卷的一部分条目，并参照相关文献设计问卷。问卷内容经过3名乳腺外科医学专家及2名护理专家的审阅指正。在正式调查研究前使用该问卷对20例乳腺癌化疗患者进行预试验，Cronbach’α为0.851，显示问卷有较好的内部一致性。问卷分半信度采用奇偶分半的方法将24个条目分成两部分，计算两部分累积分的 Pearson相关系数为 r=0.806，P ＜0.05;用Spearman－Brown公式校正得分半信度系数为r=0.893，P＜0.05，表明信度满意。资料收集于2008年12月～2009年4月，所有问卷在研究者统一指导语下进行，所有研究对象均在化疗后1周内接受问卷与量表的调查。问卷于30 min内完成，由研究者当场统一收回。本次共发放问卷85份，收回有效问卷85份，问卷有效率为100%。

1.3 统计学分析

将所有数据输入SPSS 16.0统计学软件，患者疾病不确定感染得分、乳腺癌知识及化疗相关知识认知得分采用一般描述性分析，不同疾病不确定感水平患者乳腺癌知识及化疗相关知识认知得分状况两两比较采用q检验，患者乳腺癌知识及化疗相关知识认知与疾病不确定感染的相关性采用Pearson相关分析。α=0.05。

2 结果

2.1 一般资料

本组患者85例，均为女性。年龄26～71岁，平均(48.62±10.46)岁。已婚77 例，占 90.59%;未婚 4 例，占 4.7%;离异1例，占1.18%;丧偶3例，占3.53%。文化程度:小学及以下15例，占 17.65%;初中 21例，占24.70%;高中34例，占40%;大学及以上15例，占17.65%。化疗疗程中:首次化疗30例，占35.29%;第2～8次化疗55例，占64.71%。化疗方案中CE方案(环磷酰胺、表阿霉素)21例，占24.71%;CET方案(环磷酰胺、表阿霉素、紫杉醇类)26例，占30.59%;CEF方案(环磷酰胺、表阿霉素、5－氟尿嘧啶)30例，占35.29%;TP方案(紫杉醇类、顺铂)5例，占5.88%;其他方案3例，占3.53%。

2.2 疾病不确定感状况

本组研究对象的疾病不确定感总分为48～97分，平均(73.72 ±13.90)分，每题的平均得分为(2.96 ±0.54)分。其中疾病不确定感处于高水平者15例，占17.65%，得分92～97 分，平均(93.87 ±1.96)分;中等水平者 54 例，占63.53%，得分59～91分，平均(73.61±9.20)分;低水平者16例，占18.82%，得分48 ～58 分，平均(55.19 ±2.56)分。疾病不确定感量表中得分最高的前5题依次为第22题(因为治疗的缘故，使得我可以做和不可以做的事情总在改变)，得分(3.99±0.89)分;第18题(我不知道还有什么事情将要发生)，得分(3.89±0.79)分;第8题(我无法预测我的病情会发生什么样的变化)，得分(3.72±1.03)分;第4题(我不晓得我会不舒服到什么程度)，得分(3.44±1.14)分;第20题(我所接受的治疗是不是有效，还没有确定)，得分(3.38±1.23)分。乳腺癌化疗患者疾病不确定感各因子的得分情况见表1。

表1 85例乳腺癌化疗患者疾病不确定感得分情况 (±s，分)

表1 85例乳腺癌化疗患者疾病不确定感得分情况 (±s，分)

不确定感因子 最小值 最大值 得分 得分范围复杂性不明确性16 38 26.81 ±5.54 9 ～45 32 63 47.14 ±8.75 16 ～80总分48 97 73.72 ±13.90 25 ～125

2.3 患者对乳腺癌知识及化疗知识认知状况

本组研究对象乳腺癌知识及化疗相关知识问卷得分为4～23分，平均(15.34±4.01)分。单项知识认知答对率最高的5位依次是第21题(化疗期间应多喝水)，答对率97.6%;第14题(当化疗引起不良反应时，应立即告知医护人员处理)，答对率96.5%;第16题反向题(化疗引起的脱发是永久性的，头发不可能再长出来)，答对率92.9%;第20题(化疗期间患者应戒烟、戒酒，并避免饮用咖啡、浓茶)，答对率89.4%;第22题(化疗期间的患者应减少出入公共场所)，答对率87.1%。单项知识认知答对率最低的5位依次是第4题反向题(保留乳房增加乳腺癌复发的危险)，答对率16.5%;第12题反向题(化疗的不良反应在每一次化疗时都会出现)，答对率21.8%;第24题反向题(化疗期间的患者不可进行性生活)，答对率23.5%;第15题反向题(化疗期间的患者一定会出现食欲下降、恶心和呕吐)，答对率31.8%;第18题反向题(当化疗引起食欲下降、恶心和呕吐时，就不要进食)，答对率52.9%。具体四个方面的得分见表2。

表2 85例乳腺癌化疗患者乳腺癌知识及化疗相关知识认知得分情况 (±s，分)

表2 85例乳腺癌化疗患者乳腺癌知识及化疗相关知识认知得分情况 (±s，分)

23 15.34 ±4.01 0 ～24乳腺癌知识 0 4 2.06 ±1.08 0～4化疗目的 0 3 1.93 ±0.77 0～3疗不良反应 2 10 6.52 ±1.82 0～10自我照顾知识认知 最小值 最大值 得分 得分范围总分4 2 7 4.84 ±1.53 0 ～7化

2.4 疾病不确定感与乳腺癌知识及化疗相关知识认知的相关性

疾病不确定感处于高、中、低水平的乳腺癌化疗患者，其乳腺癌知识及化疗相关知识认知得分总分及各维度得分见表3。采用3个样本均数两两比较的q检验，结果显示疾病不确定感处于不同水平的患者其乳腺癌知识及化疗相关知识认知总分、乳腺癌知识方面得分、化疗不良反应方面得分及自我照顾方面得分差别有显著性意义(P=0.00)，而不同疾病不确定感水平的患者其化疗目的方面得分差别无显著性意义(F=0.62，P=0.54)。采用Pearson相关分析法对疾病不确定感与乳腺癌知识及化疗相关知识认知的相关性进行分析，结果显示疾病不确定感总分及各因子得分与乳腺癌知识及化疗相关知识认知总分及乳腺癌知识方面得分、化疗不良反应方面得分、自我照顾方面得分呈显著负相关(P＜0.05)，疾病不确定感总分及各因子得分与化疗目的方面得分相关性不显著(P ＞0.05)。见表4。

表3 不同疾病不确定感水平患者乳腺癌知识及化疗相关知识认知得分状况 (± s，分)

表3 不同疾病不确定感水平患者乳腺癌知识及化疗相关知识认知得分状况 (± s，分)

疾病不确定感水平高 中 低F值例数 化疗知识认知总分 乳腺癌知识 化疗目的 化疗不良反应 自我照顾15 10.87 ±3.66 1.00 ±0.85 1.73 ±1.10 4.67 ±1.803.47 ±1.13 54 15.41 ±3.29 2.04 ±0.97 1.98 ±0.71 6.59 ±1.55 4.80 ±1.47 16 19.31 ±1.58 3.13 ±0.50 1.94 ±0.57 8.00 ±1.10 6.25 ±0.58 28.35 22.64 0.62 18.62 17.91 P 值0.00 0.00 0.54 0.00 0.00

表4 85例乳腺癌化疗患者乳腺癌知识及化疗相关知识认知与疾病不确定感的相关性分析 (r)

3 讨论

3.1 乳腺癌化疗患者的疾病不确定感状况

本研究结果提示，乳腺癌化疗患者普遍存在疾病不确定感，与大多数学者对乳腺癌患者疾病不确定感的研究结果一致［5，6］。63.53%的患者疾病不确定感得分为 58.4 ～91.7 分，表明乳腺癌化疗患者疾病不确定感的总体水平为中等。疾病不确定感得分最高的前5题表明，化疗及化疗产生的不良反应对患者生活的影响、恶性肿瘤的特性、病情发展变化的不可预知以及化疗效果短期内的不明确均是乳腺癌化疗患者疾病不确定感的主要来源。

3.2 乳腺癌化疗患者乳腺癌知识及化疗相关知识认知状况

本组研究对象的乳腺癌知识及化疗相关知识问卷得分为4～23分，平均(15.34±4.01)分。单项知识得分最高的5题均属于化疗期间的自我照顾方面，表明乳腺癌化疗患者较注重化疗期间的自我照顾知识的学习，这部分知识掌握得较好。单项知识得分最低的5题表明，乳腺癌化疗患者对乳腺癌知识、化疗期间的自我照顾及化疗不良反应方面的知识认知还存在一些不足。对于保留乳房，多数患者仍有顾虑，认为保留乳房会增加乳腺癌复发的危险，这与国内患者多数接受乳腺癌改良根治术，保乳术较少［7］，对保留乳房方面的知识认识不足有关。多数患者认为化疗一定会引起恶心呕吐，这与化疗引起的不良反应中以恶心呕吐居首位有关［8］。在性生活方面，仅有23.5%的患者回答正确，多数患者认为整个化疗期间都不应该有性生活，这与化疗引起的不良反应以及配偶的态度与性观念有关［9］。笔者在研究过程中亦发现，患者及其配偶对性生活方面存在较多的顾虑，且多数患者认为性生活会造成乳腺癌的复发与转移，甚至有配偶担心性生活会传染恶性肿瘤。因此，护理人员应充分重视乳腺癌患者在化疗期间性生活方面认识存在的问题与不足，给予患者更多的相关知识及康复指导。

3.3 疾病不确定感与乳腺癌知识及化疗相关知识认知的相关性

由表3可知，疾病不确定感水平处于高、中、低的患者，乳腺癌知识及化疗相关知识认知总分及乳腺癌知识方面得分、化疗不良反应方面得分、自我照顾方面得分的分值依次升高，表明乳腺癌化疗患者对疾病及化疗相关知识的认知状况是影响疾病不确定感水平的一个因素。表4的Pearson相关分析结果表明，乳腺癌化疗患者的疾病不确定感与乳腺癌知识及化疗相关知识认知呈显著负相关(P＜0.05)。乳腺癌及化疗知识认知得分总分与疾病不确定感总分及复杂性因素、不明确性因素得分的相关系数 r分别为 －0.754、－0.707、－0.744，表明乳腺癌知识及化疗相关知识认知与疾病不确定感总分及复杂性因素、不明确性因素两个维度均有较高的相关性，对疾病及化疗相关知识的认知程度是影响乳腺癌化疗患者疾病不确定感的因素，疾病及化疗相关知识认知较差的患者疾病不确定感水平较高;反之，疾病及化疗相关知识认知较好的患者，疾病不确定感水平相对较低。研究结果提示护理人员，提高患者的乳腺癌知识及化疗相关知识认知可以降低疾病不确定感。在临床护理工作中，护士应充分重视疾病及化疗相关知识认知不足对患者疾病不确定感的影响，采取积极有效的干预措施帮助患者提高疾病及化疗相关知识的认知水平，以降低疾病不确定感，从而减轻其心理压力，提高乳腺癌化疗患者的生活质量。

致 谢 本研究使用的中文版疾病不确定感量表由台湾辅英科技大学许淑莲教授授权使用，谨此致谢!

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