团体心理辅导对乳腺癌患者家属必要性的研究

徐 伟

徐伟:女，本科，主管护师

癌症患者家属的身心健康是为患者提供社会支持的前提，家属的情绪变化可直接影响患者，加重患者的疼痛和情绪障碍，不利于疾病的康复［1］。随着社会的发展和进步，年轻女性对生活质量的要求日益提高［2］。乳腺癌手术使患者形体的完整性和对称性遭到破坏，失去女性魅力，同时也使患者配偶不适应生活伴侣形体上的改变，给患者及配偶带来巨大的心理压力。乳腺癌患者不仅影响着自身的生活质量，还直接影响着家属的心身健康。为了更好地提高乳腺癌患者的家庭支持，对患者实施常规护理及健康教育的同时，对其家属实施团体心理辅导，以探讨改善提高乳腺癌患者生活质量的可能途径和必要性。现报道如下。

1 对象与方法

1.1 研究对象

选择2010年10月～2011年3月在我院接受治疗的96例乳腺癌患者，年龄19～64岁，平均(39.24±7.27)岁。文化程度:大专及以上39例，高中(含中专)31例，初中及以下26例。职业:干部39例，工人32例，其他25例。家属选择:配对选择相应的家属96名，年龄27～68岁，平均(40.89±8.39)岁。关系:配偶52名，子女22名，父母17名，其他5名。家属文化程度:大专及以上33名，高中(含中专)41名，初中及以下22名。职业:干部31名，工人29名，其他36名。将患者随机分为观察组和对照组各48例。两组患者和家属在性别、年龄、文化程度、职业等方面比较差异无显著性(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 方法

两组患者均进行乳腺癌手术治疗，对照组行常规护理，观察组在此基础上对其家属实施团体心理辅导。团体心理辅导分三个阶段，共3次，每周活动1次，每次1～2 h。(1)入院阶段:患者入院后，由责任护士了解患者对疾病的认知程度、对社会支持的需要程度、家属对患者关心程度、对疾病的认知及态度、对医疗费用的承受能力。介绍主管医师、责任护士情况，采用通俗易懂的语言，介绍疾病发展过程、治疗目的及注意事项、预后情况等，提高对疾病的正确认识，以增加患者的安全感和信任感。对待患者家属的心理护理问题，首先要通过专心倾听家属的陈述，仔细分析家属不同心理问题和产生的原因，有的放矢地进行心理护理，动之以情，晓之以理。(2)治疗阶段:积极主动与患者及家属沟通和交流，根据面临的问题进行实例讲解。展示治疗效果良好患者的住院及随访资料，使家属对治疗及护理充满信心［3］。护士首先处理患者急需解决的护理问题，为患者创造安静舒适的环境，稳定患者情绪，做好疏导工作，消除家属对医疗护理工作的疑问和困惑，尽量解决患者家属遇到的困难，充分发挥家属的正性作用，以便积极配合我们更好地为患者进行心理护理，使患者能以良好的心态主动配合治疗，促进患者早日康复，构建和谐的医患关系，减少医患纠纷的发生。(3)出院阶段:为患者及家属提供有关的宣传手册，以供其自学，并认真指导家属正确、全面地了解有关医学健康知识。健康教育后次日评估家属所学内容，以问卷方式进行，了解双方生理、心理状况，及时给予指导，对接受教育效果差者及时作出调整，直到家属掌握所学内容。利用网络、短信、书信等方式发布信息，包括医院最近为此类疾病安排的活动、讲座、护理宣教等。提供相关忠告、咨询与支持，鼓励患者保持精神愉快，以最佳的身心状态接受治疗。

1.3 评价方法

两组患者均在入院时及出院时填写以下各评定量表:(1)汉密尔顿抑郁量表(HAMD)［4］:主要从躯体化、强迫、抑郁、敌对、焦虑等五个方面进行评分，采用五级评分(0～4级)，3级视为存在重度心理障碍。(2)生活质量评价使用Zhan生活质量测量问卷［5］，包括4个部分:生活满意度、自我概念、健康和功能、社会经济因素，共52个条目，每条目均采取1～5级评分，1分代表极不满意，2分代表不满意，3分代表一般，4分代表较满意，5分代表非常满意。满分为260分，得分越高，生活质量越高。

1.4 统计学方法

采用SPSS 11.0软件进行统计分析。两组患者出院时HAMD评分及生活质量评分采用两独立样本t检验。α=0.05。

2 结果

2.1 两组患者出院时HAMD状况比较

两组患者入院时均不同程度存在躯体化、强迫症状、抑郁、敌对、焦虑等心理障碍，两组比较差异无显著性。出院时观察组患者在躯体化、强迫症状、抑郁、敌对、焦虑方面与对照组比较有显著性差异(P＜0.01)，见表1。

表1 两组患者出院时HAMD评分比较 (± s，分)

表1 两组患者出院时HAMD评分比较 (± s，分)

组别观察组对照组t值P例数 躯体化 强迫症状 抑郁 敌对 焦虑48 30.8 ±3.1 29.2 ±4.2 27.5 ±2.7 33.4 ±2.6 34.3 ±2.8 48 20.5 ±2.7 18.8 ±2.3 13.7 ±1.6 21.3 ±1.5 18.5 ±2.7 5.3 10.5 14.3 7.4 15.0值＜0.01 ＜0.01 ＜0.01 ＜0.01 ＜0.01

2.2 两组患者出院时生活质量评价结果比较

两组患者入院时在生活满意度、自我概念、健康和功能、社会经济四方面因素相比均无显著性差异。对观察组患者家属实施团体心理辅导后，出院时在健康与功能、生活满意度、自我概念、总体生活质量四方面与对照组比较有显著性差异(P ＜0.01)，见表2。

表2 两组患者出院时生活质量评价结果比较 (±s，分)

表2 两组患者出院时生活质量评价结果比较 (±s，分)

组别观察组对照组t值P例数 总体生活质量 健康与功能 生活满意度 自我概念 社会与经济48 183.9 ±11.7 59.5 ±10.7 45.6 ±5.3 49.1 ±8.4 29.7 ±6.3 48 135.5 ±8.6 46.7 ±7.9 31.7 ±6.2 27.6 ±6.5 30.5 ±5.8 5.3 4.2 6.1 8.2 1.0值＜0.01 ＜0.01 ＜0.01 ＜0.01 ＞0.05

3 讨论

3.1 团体心理辅导对乳腺癌家属的必要性

团体心理辅导是一种积极的人际互动过程，乳腺癌患者家属彼此之间容易沟通和理解，为家属们提供了一个轻松的平台，在乳腺癌全程治疗过程中亲身体验和分享感受，调动家属的主观能动性，进行有效的沟通与交流指导是团体心理辅导过程中最重要的环节，是乳癌患者得到家庭支持和更多关爱的关键所在。相关调查发现［6］，97%癌症患者家属有悲观、抑郁、焦虑、紧张的心理。乳腺癌患者在治疗的过程中也存在不同的心理问题，需要家庭的支持，其中配偶的关心尤为重要。在实施过程中，需要努力营造一种开放、接纳、真诚和尊重的气氛，让所有的乳腺癌患者家属都能积极参与。团体心理辅导健康教育的实施，不仅使患者受益也使家属及护理人员受益。本研究发现，心理情绪障碍严重影响着乳腺癌患者的治疗，而家属能够配合医护人员，随时与患者进行沟通，及时有效地督导和支持，可提高患者的治疗依从性，数据显示观察组较对照组HAMD评分明显升高(P＜0.01)。为改善患者心理行为对其家属实施团体心理辅导是必要的。

3.2 对乳腺癌患者家属实施团体心理辅导可提高患者的生活质量

家庭的支持与患者的生活质量呈正相关。家属提供恰当的照顾，可增加患者的自尊及被爱的感觉。本研究显示出院时乳腺癌家属接受团体心理辅导的患者总体生活质量优于对照组(P＜0.01)，尤其体现在健康与功能、生活满意度、自我概念三方面。在团体心理辅导乳腺癌患者家属的同时护士也可通过家属的支持系统，更全面地了解了患者病情，更有利于为其提供全心身服务，并辅以个性化原则的个别咨询，弥补了团体心理辅导无法解决的一些个人深层次或较为隐私问题的不足，使患者家属掌握了一些护理的技巧，增强了他们与患者沟通的信心。家庭支持系统对乳腺癌患者起着直接或间接作用，家庭及社会对患者的支持、关心和鼓励，不但使患者感受到亲情的温暖，而且可使其在精神上、心理上获得安慰，减轻心理负担［7］，提高患者的生活质量和健康状况。

在临床工作中，应将心理评估和干预贯穿于整个肿瘤的诊治过程［8］。实践证明，本研究对乳腺癌患者家属运用团体心理辅导是非常重要的，其能够减少不良因素对乳腺癌患者家属造成的健康影响，提高乳腺癌家属心理健康水平，使家属给乳腺癌患者提供真心的关爱，使患者能够切身感受来自家庭的关注，增强了患者战胜疾病的信心，从而让患者处于接受治疗的最佳身心状态，改善了患者住院期间的心理状况，提高了乳腺癌患者的生活质量。

［1］梁文珍，谭文娟，舒 放.癌症患者家属心理健康状况调查［J］.临床心身疾病杂志，2008，14(2):136 －137.

［2］汤立晨，狄根红，邵志敏.年轻乳腺患者诊疗进展［J］.中华肿瘤防治杂志，2009，16(17):1351 －1354.

［3］李成香，蓝常贡.实施家属同步健康教育提高创伤性截瘫患者生活质量的临床研究［J］.护理实践与研究，2009，6(17):3 －5.

［4］张明园主编.精神科评定量表手册［M］.长沙:湖南科学技术出版社，1993:200 －203.

［5］Zhan L.Quality of life:conceptual and measurement issues［J］.J Adv Nurse，1992，17(7):795 －800.

［6］朱桂霞，姚 兰.癌症患者家属身心状况调查及分析［J］.实用护理杂志，1997，13(5):268 －269.

［7］徐淑侠，徐凤美.实施家属健康教育对肺癌病人生活质量的影响［J］.中华护理杂志，2005，40(1):35 －36.

［8］王中川，刘永芳，周 详，等.肿瘤复发对肠癌患者心理状态影响的观察［J］.中华肿瘤防治杂志，2008，15(13):985 －987.