微型钛板坚强内固定联合颌间牵引术治疗颌骨骨折临床疗效分析

季陆军

（南通市通州区人民医院口腔科，江苏 南通 226300）

据相关文献统计，77.3%的颌面部骨折为颌骨骨折[1-2]，是口腔颌面外科较为常见的疾病之一。近年来，由于我国交通运输业的发展，交通事故发生率急剧增加，颌骨骨折发生率持续升高。就颌骨骨折而言，目前最基本的治疗措施是复位、固定和恢复咬合关系[3-4]，传统治疗方法常采用切开复位骨间钢丝内固定术或闭合复位颌间固定等方法进行治疗，但由于钢丝的可塑性强，仅为二维固定，相对稳定性差；颌间固定限制了患者的张口及咀嚼功能，同时容易引起明显的上呼吸道感染[5]，因此均存在着较为明显的缺陷。坚强内固定技术是20世纪60年代起逐渐发展起来的治疗颌骨骨折的方法之一[6]，而金属钛具有良好的生物相容性、耐腐蚀性和可塑性的特征，使其成为理想的坚强内固定材料，因此近年来国内外广泛采用微型钛板坚强内固定术治疗颌骨骨折。本文根据我院口腔科自2006年1月至2010年12月期间前来就诊的126位颌骨骨折患者的治疗恢复情况做一简要分析，探讨微型钛板坚强内固定联合颌间牵引术的临床疗效。

1 资料与方法

1.1 一般资料 2006年1月至2010年12月期间前来我院治疗的颌骨骨折患者126例，术前经X线或CT确诊为颌骨骨折。将患者随机分为两组，对照组63例，其中单纯性骨折48例，多发性或粉碎性骨折15例；观察组63例，其中单纯性骨折44例，多发性或粉碎性骨折19例。所有病例均出现不同程度的面部畸形和咬合困难，手术复位固定均在伤后2 h～7 d。两组样本治疗前患者在年龄、性别、骨折部位、受伤时间等方面差异无统计学意义，具有可比性（P＞0.05）。

1.2 治疗方法

1.2.1 术前检查 术前进行X线或CT检查，确定骨折线的位置及移位情况，并进行对症处理。

1.2.2 麻醉方法 采用局麻、全麻或经鼻气管插管全身麻醉。

1.2.3 手术入路及方法 根据颌骨骨折的不同部位及是否带有开放伤，选择合适的手术入路，开放性骨折尽可能从原组织创口进入，充分暴露骨折端，清除肉芽组织、碎骨片及血凝块，并用生理盐水反复冲洗干净。上颌骨骨折、闭合性骨折采用口内前庭沟切口联合眼睑下切口，下颌骨骨折采用口内切口，上颌骨并颧骨骨折则采用口内切口联合眉弓、眼睑下切口技术。观察组采用微型钛板坚强内固定联合颌间牵引术，颌间牵引术采用牙弓夹板橡皮筋弹性牵引或牵引钉弹性牵引。对照组单独采用微型钛板坚强内固定术。

1.2.4 术后处理 手术后患者给予半流质饮食，抗生素治疗一周，并每日使用洗必泰液嗽口。

1.3 观察指标 于术后3～12个月对患者进行随访，观察患者骨折线对位愈合情况、开口度及咬合恢复情况。

1.4 疗效判定标准 根据文献报道，选择疗效判断标准[7]，并将其分为三个等级，①优：伤口I期愈合，术后3～6个月颌骨完全恢复为解剖学形态，咬合关系良好，颜面无畸形，无牙齿损伤、感染等并发症出现；②良：伤口I期愈合，术后3～6个月颌骨大部分恢复为解剖学形态，咬合关系基本正常，颜面基本无畸形，无牙齿损伤、感染等并发症出现；③差：伤口Ⅱ期愈合，术后3～6个月颌骨未恢复为解剖学形态，咬合关系差，颜面畸形，出现牙齿损伤、感染等并发症。

1.5 统计学方法 采用SPSS13.0统计软件，计数资料比较用卡方检验，P＜0.05计为差异有统计学意义。

2 结 果

根据骨折类型将观察组和对照组各63例病例分为单纯性骨折和多发性、粉碎性骨折两类，按照上述疗效判定标准分别对两组患者治疗效果进行统计分析（表1），疗效优、良病例所占比例计为总有效率，差异具有统计学意义（P＜0.05）。

表1 两组病例临床疗效比较[例(%)]

3 讨论

由于颌骨的特殊解剖结构，除出现临床常见的骨折局部肿痛、胀痛等现象外，常伴有牙齿咬合紊乱、局部麻木、吞咽及呼吸困难等症状。颌骨骨折治疗的关键在于骨折端的良好复位，其恢复的重要标志之一便是恢复其正常的咬合关系[8]。由本实验统计结果可知，采用微型钛板坚强内固定联合颌间牵引术治疗对患者咬合关系的恢复具有较为明显的优势。

就颌骨骨折而言，传统的治疗方法为颌间结扎固定术及不锈钢丝骨内固定术，这两种手术方法均是非坚强内固定方法，在骨行使移动功能时不能很好的防止骨折端移动[9]，从而导致患者的预后不甚理想。因此，采用传统的手术治疗方案时，需将患者的颞下颌关节制动4～6周，从而严重影响患者的咀嚼功能及饮食，还可能引起关节软骨退行性改变和关节疾病的发生，目前临床上已经较少应用。本文采用的微型钛板坚强内固定联合颌间牵引术是一种值得推荐的治疗方案。它是一种直接愈合方法，手术者首先应熟悉颌面部的重要神经、血管等解剖结构[10]，合理选择放置钛板的位置，避免对颌面部的重要神经、血管等造成损伤。

由本临床研究统计结果可知，微型钛板坚强内固定联合颌间牵引术治疗颌骨骨折是目前治疗颌骨骨折的一种有效方案，具有简单、快捷、治愈率高、并发症少、患者恢复快速的优点，尤其是对于多发性、粉碎性骨折，单独微型钛板坚强内固定无法达到较好的预后效果,联合颌间牵引术治疗具有非常明显的优势，值得临床推广。

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