加味酸枣仁汤对不稳定型心绞痛伴抑郁患者心肌缺血总负荷及抑郁因子的影响1）

王俅俅，张晓鹰，徐京育，吴玉萍

抑郁障碍是冠心病最常见的情感性疾病之一。持久存在或经常复发的抑郁状态与冠心病的发展密切相关，对引发某些急性心血管事件起触发作用［1］。重症抑郁是影响心血管事件发病率和预后的独立危险因素［2］。

1 资料与方法

1.1 一般资料 收集2010年3月—2011年1月黑龙江中医药大学附属第一医院心内一科住院患者77例，年龄35岁～75岁。随机分组。对照组38例，男18例，女20例；年龄46岁～75岁（66.1±7.8）。治疗组39例，男19例，女20例；年龄45岁～75岁（65.8岁±7.2岁）。所有入选者经心电图、运动负荷试验和（或）冠脉造影等检查，确诊为冠心病不稳定型心绞痛。两组患者在性别、年龄方面比较无统计学意义，具有可比性。

1.2 诊断 不稳定型心绞痛诊断标准，符合 WHO国际心脏病学会1979年提出的命名和诊断标准；有心绞痛发作史，具备下列条件之一者：心电图检查有典型的ST－T段缺血改变；运动负荷试验阳性；冠状动脉造影至少有1支≥50%狭窄病变。抑郁症诊断标准，符合《中国精神障碍分类与诊断标准（第3版）》（CCMD－3）情感性精神障碍发作诊断标准，汉密尔顿抑郁量表（HAMD，17项）评分≥17分。

1.3 治疗方法 入选病例随机分为两组，对照组38例，采用常规治疗（阿司匹林、硝酸酯类药、β受体阻滞剂、钙离子拮抗剂）。治疗组39例，在常规治疗基础上加用加味酸枣仁汤。组方：酸枣仁30g，川芎15g，知母15g，茯苓15g，三七粉（单包冲服）5 g，龙齿20g，黄芪15g，甘草10g。由黑龙江中医药大学附属第一医院制剂室提供，每次200mL，每日2次，4周为1疗程。

1.4 观察指标 心肌缺血总负荷（TIB）疗效评价，以24h动态心电图记录患者TIB。显效：TIB降低＞40（mm·min）/24h，有效：TIB降低（10～40）（mm·min）/24h，无效：TIB降低＜10（mm·min）/24h。

抑郁症状改善评价，具体评定由两位高年资住院医师进行。病情越轻，总分越低；病情越重，总分越高。HMAD分为4个因素，第一个因素：睡眠障碍（入睡困难，睡眠不深，早醒）。第二个因素：焦虑，抑郁情绪（情绪低落，有罪感，自杀，激越，精神性焦虑）。第三个因素：情感淡漠（工作和兴趣，阻滞，自知力）。第四个因素：躯体症状（躯体性焦虑，胃肠道症状，全身症状，性症状，疑病，体重减轻）。

安全指标，治疗前后分别检查心率、血压、血尿常规及肝、肾功能，并记录副反应。

1.5 统计学处理 数据采用SPSS16.0统计软件处理，计量资料以均数±标准差（±s）表示，进行t检验。

2 结 果

2.1 两组心肌缺血总负荷疗效评价（见表1）

表1 两组心肌缺血总负荷疗效（±s） （mm·min）/24h

表1 两组心肌缺血总负荷疗效（±s） （mm·min）/24h

组别 n 治疗前 治疗后治疗组 38 87.27±22.20 24.59±18.471）2）对照组 39 87.71±19.25 41.89±20.071）与本组治疗前比较，1）P＜0.05；与对照组治疗后比较，2）P＜0.05

2.2 两组患者抑郁症状量表评分比较（见表2）

表2 两组汉密尔顿抑郁量表评分比较（±s）分

表2 两组汉密尔顿抑郁量表评分比较（±s）分

组别 n 总分 睡眠障碍 抑郁情绪 情感淡漠 躯体症状治疗组 治疗前 39 21.72±2.19 3.69±1.04 6.55±1.06 4.10±1.187.31±1.34治疗后 39 14.17±2.441）2） 2.69±0.761）2） 5.03±1.181） 2.48±1.061）2） 3.97±1.211）2）对照组 治疗前 38 21.86±1.96 3.75±1.01 6.54±1.07 4.32±1.09 7.25±1.32治疗后 38 18.29±2.211） 3.43±0.961） 5.11±0.961） 3.61±0.881） 6.14±1.211）与本组治疗前比较，1）P＜0.05；与对照组治疗后比较，2）P＜0.05

2.3 安全性检测 在试验过程中，患者无明显主观不适，试验前后心率、血压、肝肾功能及血尿常规检查均在正常范围内。试验药物无明显不良反应，应用比较安全。

3 讨 论

酸枣仁汤最早见于《金匮要略》，功善补血调肝、养心安神、清热除烦，主治肝血不足、虚热内扰所致之“虚劳虚烦不得眠”。加黄芪益气健脾，三七散瘀通脉止痛，龙齿镇惊安神，亦为佐药。使以甘草益气和中缓急，配酸枣仁有酸甘化阴之意 。本研究显示，加味酸枣仁汤减轻患者心肌缺血总负荷的同时，明显减轻了患者的抑郁状态。不稳定心绞痛患者不仅有生理上的变化，同时也有心理上不适，常伴有不同程度的抑郁障碍，其中尤以睡眠障碍为突出。睡眠和情绪障碍是影响患者康复和预后的重要因素。本研究证明治疗组HAMD评分低于对照组，其中HAMD4因子分析，睡眠障碍、情感淡漠及躯体障碍治疗后治疗组评分明显低于对照组。由睡眠障碍得到明显改善，对患者的康复起到了促进作用。加味酸枣仁汤抗缺血抗抑郁多个环节作用，其对抑郁状态的影响表现出中医复方较为独特的整体调节效应［3］。

［1］ 杨菊贤，虞俊.心血管疾病患者伴有焦虑或抑郁症状的发生发展［J］.中国全科医学，2001，10（4）：800.

［2］ 袁卓，张军平.冠心病抑郁与络损神伤［J］.上海中医药大学学报，2007，21（1）：31－32.

［3］ 王欣，谢鸣.酸枣仁汤对高架十字迷宫模型大鼠单胺类递质的影响［J］.中国实验方剂学杂志，2005，11（6）：47－49.