50例高血压患者 QT离散度的分析

李顺妹,郑逸文,陈永秀

(泉州市中医院,福建 泉州 362000)

QT离散度(QTd)是体表心电图不同导联间最长、最短Q T间期的差值,反映心室肌不应期空间,时间离散的心电图变化,代表节段性心室复极的不均一性和电不稳定性。近来研究表明,高血压病伴左室肥厚(LH)者,心律失常性猝死率显著增高。本文分析了 50例高血压患者 Q T离散度,结果发现:高血压伴左室肥厚者 Q Td增大。

1 资料与方法

1.1 对象

按 WHO标准选择高血压患者 50例,其中男 12例,女24例 ,年龄 38～ 89岁 ,平均 63岁 ,I期 22例 ,II期 28例 ,病程 1～ 30年,并排除继发因素及心绞痛,陈旧性心梗和束支传导阻滞患者,所有患者均无电解质紊乱,均未用影响心肌复极的药物。

1.2 方法

Q Td测定:由 1人测量同期同步 12导联心电图 QT间期,Q T终点的判断:(1)T波与等电线交点;(2)T波降支切迹与等电线的交点;(3)T波与 u波之间的切迹。各导联测 3个心动周期取其均值,计算公式:Q Td=Q T(max)-Q T(min),为校正心率影响,用 Banznt公式:QTc=QT计算,Q Tcd=QTc(max)-Q Tc(min)。

2 结果

2.1 LV H与心律失常的关系

如表1。

表1 左室肥大与心律失常关系

2.2 QTd与心律失常的关系

如表2。

表2 Q Td与心律失常的关系

2.3 LV H与 QTd的关系

如表3。

表3 LV H与 Q Td的关系

3 讨论

近年来高血压病 LV H与心律失常的关系已受到国内外学者的关注,Framingham研究表明[1]高血压病 LV H是心源性猝死的一个重要危险因子。本文结果显示:LV H者 V A的检出率为 41.7%,无 LV H者 V A检出率为 7.7%,差别显著,与文献报道相近,表明高血压病 LV H是一个与 V A密切相关的危险因子。QTd的心电生理基础是心肌细胞的离子通道的相互关系,其中 3位相是一个重要的电生理时期,是各个心肌细胞复极恢复早晚之差形成 QTd的细胞电生理基础,心肌细胞炎症、缺血、遗传基因均可影响心肌细胞的离子电流的平衡,导致心肌复极不同步、不稳定性;Frohlich认为[2]肥厚心肌需氧量绝对增加与心肌灌注相对减少,使冠脉储备量减少 ,出现心肌缺血性损伤,电稳定状态恶化,导致心律失常,QTd的细胞学基础是心室肌中层 M细胞单项动作电位延长和中层 M细胞之间不应期的不一致,导致 Q Td延长引起拆返激动,从而使心肌的传导和自律性异常,促发各种心律失常发生,QTd正常值一般为 40～ 60ms,以 QTd≥60为界限,观察心律失常的关系,结果显示:Q Td＞ 60ms的患者中,V A的检出率为 42.9%,QTd＜60ms的患者中,V A的检出率为10.3%,同时结果也表明 LV H者 QTd较 LV H者显著升高,差别显著(经 i2检验D ＜ 0.01),说明 QTd与高血压病 VA有着密切关系。因此,高血压病 LV H患者 QTd增大是心室肌电不稳定性增高的客观反映,临床上可作为预测 V A或猝死的一个重要而又简便价廉、无创的参考指标。

[1] Levy.D,Anderson Km,Savage DD,et al. Risk of ventricular arrhythmia in left ventricular hypertrophy: The Framingham hecert study[J].An J Cardiol,1987,60:560

[2] Frohlich ED.Potential mechanisms explaining the risle of left ventricular hypertrophy[J].Am J Cardiol,1987,59:91A

[3] 崔长琮.QT离散度电生理基础 [J].中华心血管病杂志,1998,8:26