多层螺旋 CT对肾动脉起始及解剖变异的研究

杨 絮,牟焕晨,许传斌

(佳木斯大学附属第一医院 CT室,黑龙江 佳木斯 154003)

既往的肾动脉解剖研究主要是尸体解剖,活体研究主要是 DSA[1]。因其操作复杂,费用昂贵,辐射剂量较多及其固有的创伤性和缺乏三维观察等不足,限制了其广泛应用。多层螺旋 CT的普遍应用,使无创,三维地观察血管解剖成为可能,利用多层螺旋 CTA技术对肾动脉解剖及变异的研究近年来开展较多,但是,在很多方面仍然存在着争议和不足,关于肾动脉解剖的影像学资料各家文献报道也不一致。本文利用64层螺旋 CT血管成像技术对存在争议的一些问题进行重点研究,着重探讨双侧肾动脉的起始位置及解剖变异情况。

1 资料与方法

1.1 一般资料

随机抽取 2010— 06～ 2011— 01在本院行腹部增强扫描的成年患者 300例 ,男 174例 ,女 126例 ,年龄 21～ 84岁 ,中位年龄53岁。排除标准:1)扫描范围太小。2)有明显的肾脏及肾周疾病而影响肾动脉显示者。3)肾脏先天变异者,如马蹄肾,一侧肾缺如者。4)因心功能不全导致增强扫描失败或肾动脉显影不佳影响观察者。

1.2 仪器与方法

采用 Siemens Somation Sensation 64层螺旋 CT机。受检者仰卧于扫描床上,扫描基线垂直于人体纵轴。扫描范围自膈顶至髂嵴水平。扫描电压:120kV,电流:110mA。采用自动团注智能追踪技术,对比剂剂量以1.5mL/kg计算,注射速率为4.0mL/s注射后 ,紧随30mL生理盐水。

1.3 图像处理

将原始数据按层厚 0.75mm,间距0.4mm重建,传至图像后处理工作站。采用最大密度投影(MIP)和容积再现(VR)技术对肾动脉进行重建。两种重建方法相互结合观察双侧肾动脉的起始位置及解剖变异情况。

1.4 统计学方法

所得数据进行男、女组别 ,左、右侧别对照分析 ,采用两两样本率比较i2检验,P＜0.05差异有统计学意义。

2 结果

2.1 肾动脉于腹主动脉起始位置与椎体的对应关系

见表1。

表1 肾动脉于腹主动脉起始位置与椎体的对应关系(例)[共269例]

双侧肾动脉多数开口于第 1腰椎体上 1/3至第2腰椎体下1/3水平高度之间。本组资料中有 123例 (45.72%)右肾动脉开口高于左肾动脉,有 110例 (40.89%)左、右肾动脉开口在同一水平。(300例资料中有31例为双支型肾动脉,因其无法比较两侧肾动脉的起始高度,故排除。)

2.2 肾动脉的支数

300例患者中,双侧肾动脉多为单支型,其中左侧289例(96.33%),右侧 276例 (92.00%);两支型肾动脉 (即单侧或双侧有2支粗细相仿的主肾动脉经肾门入肾)共31例,占10.33%。本组资料中未发现两支以上型肾动脉。

2.3 肾动脉变异

300例资料中发生肾动脉解剖变异者125例,变异率为41.67%,单侧肾动脉变异 85例,双侧肾动脉变异 40例,其中存在 1支至4支副肾动脉的例数分别为79、35、9、2例。共发现副肾动脉181支,起源于腹主动脉者81支,占 44.75%,起源于肾动脉主干近端者 100支,占 55.25%;入肾上极者多于入下极及肾门者。见表2。

表2 副肾动脉入肾部位(支,%)

300例患者中男 174例348只肾,肾动脉变异者 101只肾(29.02%);女 126例 252只肾 ,变 异者 64只肾 (25.40%);左右两侧各300只肾中,左侧变异者82只肾(27.33%),右侧 83只肾 (27.67%)。男、女组别及左右两侧肾动脉变异率均无显著性差异 (P＞ 0.05)。见表3。

表3 男女,左右两侧肾动脉的变异率(只,%)

3 讨论

正常肾动脉约平腰1～ 2间盘高度起始于腹主动脉 ,横行向外,经肾门入肾。有关双侧肾动脉起始高度的问题,文献报道说法不一。邹浩军等[2]对160人行64排螺旋 CT血管成像,发现肾动脉起点右高于左者占为54.3%,同高者占25.2%,左高于右者占20.5%。本组资料显示肾动脉开口右高于左者占优,占 45.72%,左、右肾动脉开口在同一水平者占40.89%,与上述文献报道稍有不同,且肾动脉开口多集中在第1腰椎下1/3至第2腰椎上1/3水平之间;所见肾动脉开口最高位于12胸椎下1/3水平,开口最低位于第3腰椎水平,可见肾动脉的起始位置偶有变化,提示肾脏介入治疗过程中及肾脏移植术前要仔细观察肾动脉的起始部位及走行特点。肾动脉最常见者为左右各一条主肾动脉经肾门入肾,但在实际工作中单侧或双侧出现两条或两条以上粗细相仿的主肾动脉并不少见,洪涛等[3]对1057例患者行肾动脉造影观察发现两支型肾动脉左侧占12.39%,右侧占9.93%。本组资料中共发现两支型肾动脉31例,占10.33%,未发现两支以上型肾动脉。结果较文献报道偏低,可能与研究中对多支型肾动脉的定义不同有关。肾动脉的解剖变异较为常见,主要为副肾动脉,有文献报道人群中约 25%～ 40%存在副肾动脉[4]。副肾动脉为存留的胚胎内脏外侧动脉,常发自肾动脉主干近端、腹主动脉及其主要分支。多年来关于肾动脉的解剖变异的说法一直存在争议,肾动脉变异的分型也较混乱。有学者认为凡不经肾门入肾的额外肾动脉 ,不论起源如何,数目多少,均应视为副肾动脉或迷走动脉[5]。有国外学者认为除主肾动脉以外的所有动脉均为副肾动脉。300例资料中发生肾动脉解剖变异者共125例,变异率为41.67%。男、女组别,左、右侧别对照分析,肾动脉的变异率均无显著性差异 (P＞ 0.05)。此结果与文献报道相符[6]。诸静其[7]分析 250例患者的肾动脉CTA资料,发现肾动脉变异率为39.20%,该数据与本研究所得结果相近。

肾癌患者尚可见到肿瘤的异位供瘤血管,术前充分了解肿瘤的供血动脉情况也是手术成功的必要基础。副肾动脉可牵拉或压迫肾孟输尿管连接部,是导致肾盂积水的一个重要原因[5]。尚有文献报道,副肾动脉的存在可能引起精索内静脉瘤,副肾动脉狭窄与肾性高血压密切相关[8]。总之,利用多层螺旋 CTA技术可以准确,清晰地观察肾动脉的起始位置及肾动脉的解剖变异情况,可为泌尿外科手术治疗及肾移植患者术前评估提供确切的肾动脉影像学资料。

图1 左肾动脉起始于腹主动脉第1腰椎 1下1/3水平,右肾动脉起始于第3腰椎中 1/3水平

图2 双肾动脉近段各发出一支副肾动脉入两肾上极

图3 右侧为两支型肾动脉,腹主动脉发出两支副肾动脉分别入左肾上、下极

图4 双侧均为两支型肾动脉,右肾下位动脉近段发出一支副肾动脉分成两支入右肾上极

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