地佐辛联合地塞米松在腹腔镜胆囊手术中的应用效果观察

翁建东

(昆山市中医院麻醉科，江苏 昆山 215300)

腹腔镜胆囊切除术(LC)具有创伤小、术后恢复快等优点，目前在临床上已广泛开展。但术后疼痛及术后恶心呕吐(PONV)是围术期最常见的并发症。地佐辛对阿片受体兼有激动和拮抗作用，能产生良好的镇痛作用，且不良反应少。地塞米松能有效预防全麻后PONV，抗呕吐作用可维持24～48 h[1]。本研究观察地佐辛与地塞米松联合在腹腔镜胆囊切除术中的治疗效果。

1 资料与方法

1.1 一般资料 择期全麻下腹腔镜胆囊手术患者90例，年龄35～65岁，体重60～75 kg，ASAⅠ～Ⅱ级，术前曾应用其他镇痛药物，糖皮质激素类药及地佐辛应用禁忌证患者除外。随机抽样法将患者分为A组(地佐辛+地塞米松)、B组(地佐辛)、C组(生理盐水对照)，每组30例，。

1.2 麻醉方法 术前30 min肌注阿托品0.5 mg和苯巴比妥100 mg，常规监测血压(BP)、心率(HR)、血氧饱和度(SpO2)和呼气末二氧化碳分压(PETCO2)，入室后开通外周静脉。采用咪达唑仑0.04 mg/kg，芬太尼2 μg/kg，丙泊酚2 mg/kg及阿曲库铵0.6 mg/kg静注麻醉诱导。患者均插入喉罩行机械通气。潮气量8 ml/kg，呼吸频率10～14次/min，维持PETCO230～45 mmHg(1 mmHg=0.133 kPa)。术中持续吸入七氟醚、N2O，按需加入芬太尼、阿曲库铵及丙泊酚维持麻醉。人工气腹CO2压力维持在10～12 mmHg。

1.3 实验分组 A组：麻醉诱导前静注地塞米松10 mg(用生理盐水稀释至5 ml)，术毕前15 min静注地佐辛5 mg(用生理盐水稀释至5 ml)。B组：术前静注生理盐水5 ml，术毕前15 min静注地佐辛5 mg(用生理盐水稀释至5 ml)。C组：术前、术毕前15 min各静注生理盐水5 ml。手术结束后送入麻醉恢复室观察。

1.4 观察指标 (1)疼痛评估采用视觉模糊模式评分(VAS评分)：0分为无痛，10分为剧痛，＜3分为优，3～5分为良，≥5分为差。记录拔除喉罩后即刻(T1)、拔除喉罩后1 h(T2)、术后6 h(T3)、术后24 h(T4)、术后72 h(T5)时的VAS评分。(2)PONV的评定按照WHO的规定标准进行：Ⅰ级，无恶心、干呕；Ⅱ级，轻微恶心，腹部不适，但无呕吐；Ⅲ级，恶心、呕吐明显，但无内容物呕出；Ⅳ级，严重的呕吐，有胃液等内容物呕出，且药物难以控制。

1.5 统计学分析 采用SPSS13.0统计软件行统计分析。计量资料以均数±标准差(±s)表示，采用t检验。P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结 果

2.1 患者一般资料比较 三组患者年龄、性别、体重、手术时间及苏醒时间比较，差异均无统计学意义(P＞0.05)。

2.2 T1、T2、T3、T4和T5的VAS评分比较 拔除喉罩后T1、T2、T3、T4和T5的VAS评分A组、B组显著低于C组(P＜0.05)。T1、T2、和T3的VAS评分A组、B组差异无统计学意义(P＞0.05)，但术后T4和T5的VAS评分A组显著低于B组(P＜0.05)，见表1。

2.3 术后24 h内恶心呕吐情况 A组术后PONV发生率比B组和C组明显降低(P＜0.05)，见表2。

表1 三组患者术后各时点VAS评分

表2 术后24 h内恶心呕吐情况(例)

3 讨论

腹腔镜胆囊切除术常在全身麻醉及CO2气腹下完成，术后存在不同程度的疼痛，一般患者疼痛从术后开始，术后24 h疼痛强度开始明显下降，但可能持续至术后数天[2]。传统的术后镇痛药止痛作用强，但易产生依赖性和成瘾性，副作用多。地佐辛是一种阿片受体混合激动-拮抗剂，镇痛作用比杜冷丁强5～9倍，其主要通过激动K受体产生镇痛作用。对U受体只引起较弱效应，有时还可因对抗激动药的部分效应，即表现部分阻断作用，故而相关副作用少，药物依赖性极低[3-4]。用药后15 min即有明显镇痛效果，能很好缓解术后疼痛，但单独一次性应用，术后镇痛时间短，其持续镇痛作用持续至给药后6 h。与地塞米松联合应用，不仅能有效降低全麻PONV发生率，还可以减轻疼痛，延长镇痛药的镇痛时间[5]。地塞米松降低PONV的机理尚不完全清楚[6]，可能通过外周和中枢两种途径抑制了5-HT的产生和释放，从而抑制了PONV。地塞米松属肾上腺糖皮质激素类药物，具有强大的抗炎、抗免疫作用，能减轻疼痛。地塞米松与地佐辛能抑制炎性因子的激动与释放，起到止痛作用，而地塞米松对机体的影响要持续很长时间，可能延长镇痛作用。将两药联合应用于术后镇痛，既减少阿片类药的副作用，也可以提供一个良好的镇痛效果。

总之，腹腔镜胆囊切除术，地塞米松和地佐辛联合应用能有效缓解术后疼痛，减少恶心、呕吐等不良反应。

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[4]陈 琦,薄玉龙.地塞米松对氟比洛芬酯镇痛作用影响的临床观察[J].医学信息：下旬刊,2010,23(8)：51-52.

[5]Aasboe V,Rareder JC,Groegaard B.Beramethasone reduces postoperative pain and nauseu after ambulatory surgery[J].Anesth Analg,1998,87(2)：319-323.