孕期妇女TORCH感染检测分析

巫翠云，邱梅花，潘在兴，邱春瑜

（海口市人民医院检验科，海南 海口 570208）

TORCH是一组能引起孕妇宫内感染并具有致畸作用的病原微生物，由Andre Nahmin于1971年提出，包括弓形虫（Toxoplass，TOX）、风疹病毒（Rubivirus，RUV）、巨细胞病毒（Cytomegalovirus，CMV）和单纯疱疹病毒（Herpesvirus，HSV）。孕妇被TORCH感染后常缺乏明显的临床症状，影响轻微，易发生漏诊[1]。但它对胎儿影响巨大，病原体可以通过胎盘或产道感染胎儿或新生儿，引起早产、流产、死胎、胎儿宫内发育迟缓、先天性畸形、新生儿中枢-神经的损坏等不良后果，严重影响人口素质，所以对孕妇进行TORCH检测已成为优生工作的一项重要内容。我们采用酶联免疫吸附试验（ELISA）检测了2 705例孕妇血清中的TORCH-IgM抗体，并检测其中1 396例孕妇血清中的TORCH-IgG，现将结果报道如下：

1 资料与方法

1.1 研究对象 2008年10月至2011年5月来我院进行产前筛查的孕妇2 750例，收集不良妊娠结局孕妇67例，其中流产48例，早产16例，死胎2例，畸胎1例。年龄23～42岁，平均32.5岁。对照组为健康体检女性60例，年龄21～38岁，平均29.5岁。不良妊娠结局孕妇组和对照组在年龄差异上无统计学意义（P＞0.05）。

1.2 试剂与仪器 迈康准TORCH检测试剂盒由康润生物制品开发有限公司提供，MK3酶标仪（中国上海热电公司），FLVIDO洗板机(欧地利ANTHOS公司)。

1.3 方法

1.3.1 标本采集与检测 被测者空腹12 h，静脉采血3 ml，3 000 r/min（离心半径为12.5 cm）离心10 min，分离血清，严格按照SOP文件和试剂盒说明书进行检测，当IgM抗体多项阳性时，做类风湿因子（RF）测定，以除外假阳性的可能，本研究患者RF检测均为阴性。

1.3.2 结果判定 ISR值=患者血清样本OD值/cut-off值，ISR＜0.9判为阴性，ISR＞1.1判为阳性。

1.4 统计学处理 采用SPSS10.5统计软件包进行数据分析，采用χ2检验比较其差异性，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 孕期妇女血清中的TORCH检测结果 检测2705例孕期妇女血清中的TORCH-IgM，其中1 396例同时检测了TORCH-IgG，结果显示孕期妇女血清中两种抗体阳性率均以HSV-Ⅰ和CMV为主。见表1。

表1 孕早期妇女TORCH检测结果（例）

2.2 67例不良妊娠结局孕妇血清中的TORCH检测结果 67例妊娠异常孕妇血清中TORCH-IgM总阳性率为34.3%，以CMV-IgM阳性率最高，与正常对照组比较差异有统计学意义（P＜0.01）。见表2。

表2 不良妊娠结局孕妇TORCH-IgM阳性率（%）

3 讨 论

TOX是人畜共患病，近年随着人们生活水平的提高，宠物的饲养，TOX感染有增长的趋势。孕妇感染TOX后，可通过胎盘屏障传给胎儿，造成胎儿宫内感染，常致畸胎、死胎，存活也多有畸形、弱智和发育障碍。

CMV是最多见的先天性宫内感染的因素，孕妇感染分为原发性、潜伏性感染和复发。原发性感染是胎儿先天性感染的主要原因，可引起小头畸形、脑内钙化或听力异常。

RUV亦被称为三日风后“德国麻疹”，是一种临床症状较轻、预后良好的病毒性传染病，但在怀孕期间感染RUV危害，尤其是前3个月，病毒可通过胎盘感染胎儿，造成先天性风疹综合征（CRS），临床表现为白内障、耳聋及心血管系统缺损，尤其是在第一孕期会导致胎儿死亡、严重残疾或脑部发育迟缓。

HSV有Ⅰ型和Ⅱ型，HSV-Ⅰ型多引起腰以上皮肤、头面部损害，初次感染时多出现皮肤、口腔及口唇部疱疹。HSV-Ⅱ型多引起腰部以下的皮肤疱疹和外生殖器疱疹，是一种性传播性疾病，同时也可以由母亲的分娩过程传染给新生儿，引起新生儿疱疹。

目前关于TORCH方面所做的研究比较多，统计得到的阳性率差别比较大。本研究中TOX-IgM阳性率为0.96%,RUV-IgM阳性率为0.70%，CMV-IgM阳性率为3.11%，HSV-Ⅰ-IgM阳性率为5.06%，HSV-Ⅱ-IgM阳性率为1.55%。总阳性率为11.41%，高于白文俊等报道的8.63%[2]，低于杨红英等报道的16.8%[3]，可能与地区差异、检测方法和试剂盒不同有关系。而TOX-IgG阳性率为5.87%，RUV-IgG阳性率为64.47%，CMV-IgG阳性率为90.47%，HSV-Ⅰ-IgG阳性率为84.31%，HSV-Ⅱ-IgG阳性率为7.38%。与文献报道基本一致。

TORCH感染3～5 d后出现特异性抗体，此时检测IgM阳性，感染1个月达到高峰，IgG出现，且水平逐渐升高。TORCH-IgM（+），TORCH-IgG（-）提示是新近感染；TORCH-IgM（-），TORCH-IgG（+）说明是既往感染，有一定的免疫力；多次检测TORCH-IgG（+）低浓度转高浓度，或TORCH-IgM由（-）转（+），说明是以前呈隐性感染或潜伏感染被激活。孕妇的初次感染对胎儿的危害大于再感染，母体初次感染产生特异性抗体，当再感染时，这些抗体在中和病毒方面起一定作用，对胎儿影响小。若母体新发感染，在母体产生抗体之前，病毒随血到胎盘，影响胎儿发育。目前大多数医院做TORCH筛查时，仅做IgM抗体检测，阴性者认为目前无感染。我们认为有必要同时进行IgG检测，以确定孕妇是新近感染、再感染或既往感染。

孕妇由于免疫力下降和内分泌失调而容易发生原发性TORCH感染，同时既往感染潜伏在体内的病毒也易被激活，发生复发感染[4]。孕妇感染TORCH被认为是高危妊娠的重要因素之一，可导致流产、早产、胎儿中枢神经发育迟缓、畸形及死胎等，在围生医学中被称为“TORCH综合征”[5]。本研究中67例不良妊娠结局孕妇血清中TORCH-IgM总阳性率为34.3%，与正常对照组比较差异有统计学意义（P＜0.01）。与文献报道基本一致。提示TORCH感染是导致妊娠不良结局的重要原因。

综上所述，TORCH感染多具潜伏、慢性、易复发。多无临床症状或症状较轻而被忽视[6]，早期干预至关重要，对孕妇尤其是孕早期妇女进行TORCH抗体检测，以判断胎儿是否有TORCH感染，对优生优育有着非常重要的意义。

[1]杨树法,李洋远,曾甲子,等.孕前以及妊娠妇女TORCH感染状况分析[J].检验医学与临床,2011,8（4）：385-386.

[2]白文俊,阴继红,刘玉宛.1386例孕妇TORCH血清学检测结果的临床分析[J].中国医学创新,2010,7（23）：161-162.

[3]杨红英,张学宁,白中华,等.4种病原体宫内感染综合性诊断方法研究[J].中华检验医学杂志,2002,26（3）：142-143.

[4]闫存玲,李志玲,刘 平,等.北京地区孕前和孕早期妇女TORCH感染情况调查[J].检验医学,2009,24（11）：777-780.

[5]姚叶林,何英爱.2249例育龄妇女TORCH血清学检测结果分析[J].检验医学与临床,2010,7（23）：2640-2641.

[6]潘洁茹,林爱珍,陈斌鸿.广东佛山地区9042名育龄妇女TORCH-IgM抗体检测结果及流行特点分析[J].实用医技杂志,2011,18（2）：132-134.