妊娠高血压综合征患者同型半胱氨酸及血清钙、镁的变化分析

覃日吉，杨莉莉，覃小梅

（1.柳江县妇幼保健院检验科，广西 柳江 545100；2.玉林市第一人民医院检验科，广西 玉林 537000)

妊娠高血压综合征是妊娠期特有的疾病，一般多发生在妊娠20周以后，主要临床表现为高血压、水肿、蛋白尿，严重者可以出现头痛、眼花、恶心自觉症状，甚至可以出现抽搐与昏迷，严重威胁孕妇及胎儿的健康与安全。妊娠高血压综合征的发病机制目前还没有完全清楚，本研究通过检测妊娠高血压综合征患者同型半胱氨酸及血清钙离子、镁离子水平，旨在探讨这三项指标与妊娠高血压综合征发病的关系。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2009年1月至2011年1月住院的符合诊断标准[1]的妊娠高血压综合征患者156例，平均（32.9±3.5）岁，平均孕周（33.9±3.8）周，其中，轻度妊高征73例，中度妊高征50例，重度妊高征33例；选取同期正常妊娠者158例为对照组，平均（32.3±3.9）岁，平均孕周（33.5±3.6）周。所有入选者均为单胎妊娠，排除原发性高血压、心脏病、糖尿病、肝肾疾病等合并症，无吸烟、饮酒等，不服用影响血浆同型半胱氨酸及血清钙离子、镁离子水平的药物。

1.2 实验方法

1.2.1 标本采集 抽取入选者两管空腹静脉血，其中一管为非抗凝血约3 ml，另一管为乙二胺四乙酸二钾抗凝血3 ml，待非抗凝血自然凝固后两管血一起以4 000 r/min离心10 min。检测入选者的Hcy及Ca2+、Mg2+指标。

1.2.2 仪器、试剂与方法 Hcy及Ca2+、Mg2+使用MODULAR DPP型全自动生化分析检测；Hcy试剂盒由罗氏诊断产品（上海）有限公司提供，采用循环酶法测定；Ca2+试剂盒由罗氏诊断产品（上海）有限公司提供，采用偶氮砷Ⅲ法测定；Mg2+试剂盒由罗氏诊断产品（上海）有限公司提供，采用二甲苯胺兰比色法测定。

1.3 统计学处理 采用SPSS10.0统计软件处理，数据以均数±标准差（±s）表示，组间比较采用差值的成组t检验，计数资料采用χ2检验，以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

表1 两组三项生化指标比较(±s)

表1 两组三项生化指标比较(±s)

注：1.实验组与对照组比较，aP＜0.05，bP＜0.05，cP＞0.05。2.Hcy水平重度与中度比较，dP＜0.05，重度与轻度比较，eP＜0.05，中度与轻度比较，fP＜0.05。3.Ca2+、Mg2+水平重度与中度比较，gP＜0.05。

项目 实验组 对照组重度轻度 中度33 32.68±8.05a，d，e 1.93±0.16 b，g 0.78±0.16 b，g例数Hcy（µmol/L）Ca2+（mmol/L）Mg2+（mmol/L）73 18.26±8.65a 2.33±0.17c 0.99±0.20c 50 25.61±8.38a，f 2.16±0.15b 0.89±0.15b 158 10.35±1.98 2.36±0.18 1.01±0.21

两组三项生化指标比较见表1。实验组的Hcy水平高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），其中，重度妊高征组的Hcy水平分别高于中度妊高征组和轻度妊高征组，差异有统计学意义（P＜0.05），中度妊高征组的Hcy水平高于轻度妊高征组，差异有统计学意义（P＜0.05）；重度妊高征组和中度妊高征组的Ca2+、Mg2+水平均低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），重度妊高征组的Ca2+、Mg2+水平低于中度妊高征组，差异有统计学意义（P＜0.05），而轻度妊高征组的Ca2+、Mg2+水平虽低于对照组，但差异无统计学意义（P＞0.05）。

3 讨 论

妊娠高血压综合征的发病原因众说纷纭，学派甚多，但均未能普遍解释，即均未得到公认。但妊娠高血压综合征的基本病理改变就是全身小动脉痉挛。肾素是由肾脏分泌的一种水解蛋白酶，与血浆中的血管紧张素原共同形成血管紧张素Ⅰ，血管紧张素Ⅰ经转化酶作用变成血管紧张素Ⅱ，血管紧张素Ⅱ可以引起血管收缩，使血压升高。正常妊娠时，由肾脏和胎盘分泌的肾素可以直接作用子宫或释放到血液循环中转变为血管紧张素，随着妊娠进展，血管紧张素Ⅰ和血管紧张素Ⅱ的浓度逐渐增加，但血管壁对血管紧张素Ⅱ的敏感性下降，故血压不升高。而妊娠高血压综合征患者对肾素、血管紧张素则过度敏感，故易发病[2]。

同型半胱氨酸（Hcy）也称高半胱氨酸，是一种蛋氨酸去甲基后形成含巯基的氨基酸，属于蛋氨酸和半胱氨酸代谢循环中的重要中间产物。上个世纪30年代由学者De Vgneaud发现，其化学结构式为HSCH2（NH2）CO2H。同型半胱氨酸非常不稳定，经过氧化后可以变成同型胱氨酸或HCY-Cys二硫化合物，仅少量以还原型同型半胱氨酸存在于血液循环中[3]。在同型半胱氨酸代谢过程中维生素B12和亚甲基四氢叶酸是必需的辅基，妊娠期尤其是中晚期，由于胎儿发育迅速，加上母体对维生素B12和叶酸摄取不足，使孕妇体内维生素B12和叶酸缺乏，同型半胱氨酸升高[4]。同型半胱氨酸可能是通过以下途径促进妊娠高血压综合征的发生和发展[5-6]：一是同型半胱氨酸升高使血管内皮细胞的结构及功能受损加重，改变血管壁的弹性；二是同型半胱氨酸通过其代谢所产生的中间产物和一系列的酶对血管运动进行调节，使血流阻力增高而导致血压上升；三是同型半胱氨酸升高可以促进血管壁平滑肌细胞增殖，平滑肌层数增加至血管壁增厚。本研究结果显示，妊娠高血压综合征患者的同型半胱氨酸水平高于正常妊娠孕妇，且从轻度到中度再到重度，同型半胱氨酸水平逐渐升高，说明同型半胱氨酸与妊娠高血压综合征发病及病情程度有密切关系。

钙离子是人体内含量最多的阳离子，99%以上存在于骨骼及牙齿，骨骼是体内最大的储钙库，细胞外液含钙离子约27 mmol/L，含量虽少但在维持正常的神经肌肉应激性、腺体分泌以及一些酶系统的活性特别是在血凝过程中起着重要作用。妊娠期尤其是中、晚期，一边是由于胎儿生长发育迅速，需要大量的钙离子，一边是母体对钙离子摄取不足或吸收不良、缺乏维生素D等，孕妇血清钙离子降低[7]。富昭等[8]研究认为，妊娠高血压综合征与正常孕妇电解质代谢有差异，中、晚期妊娠高血压综合征患者血液循环中血浆量较正常孕妇减少，红细胞比容相对升高，细胞内钠离子浓度升高，经过Na-Ca交换机制，钙离子进入细胞，钠离子转移到细胞外，使血管收缩，血压升高，此时，血清钙离子下降。镁离子也是人体必需的矿物元素之一，镁离子主要分布于细胞内，细胞外液的镁不超过1%。其主要生理作用是：激活人体多种酶的活性；维护骨骼生长和神经肌肉的兴奋性；维护胃肠道和激素的功能[7]。镁离子又是钙通道阻滞剂，镁离子通过激活钙泵，将钙离子从细胞内泵出。因此，镁离子浓度降低，可导致血清钙也下降，神经肌肉兴奋性亢进，激活了血管壁平滑肌收缩，使血压升高[9]。本研究结果也显示，妊娠高血压综合征患者的Ca2+、Mg2+水平均低于正常妊娠孕妇，重度妊高征组的Ca2+、Mg2+水平低于中度妊高征组，而轻度妊高征组的Ca2+、Mg2+水平虽然低于对照组，但差异无统计学意义（P＞0.05），表明Ca2+、Mg2+水平与妊娠高血压综合征的发病及病情有一定关系，与文献[10-11]报道基本一致。

总之，妊娠高血压综合征的诊断依据比较多，作为实验室的诊断依据，同型半胱氨酸与妊娠高血压综合征发病及病情程度有密切关系，是比较敏感的指标之一，对妊娠高血压综合征的早期诊断具有较高的临床价值，血清钙离子和镁离子与妊娠高血压综合征也有一定的关系，因此联合检测妊娠高血压综合征患者的同型半胱氨酸及血清钙离子和镁离子浓度，对妊娠高血压综合征的诊断、病情程度的判断（分类）及治疗效果监测颇有临床意义。

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