中药熏蒸联合硫辛酸治疗2型糖尿病周围神经病变50例临床观察

吴光秀，况小璐

(重庆市涪陵中心医院，重庆 408000)

糖尿病周围神经病变（DPN）是临床常见的慢性并发症，目前尚无理想的治疗方法。我院采用中药熏蒸联合硫辛酸治疗糖尿病周围神经病变50例，效果良好，现报道如下：

1 资料与方法

1.1 一般资料 将我科2009年8月至2010年5月住院的2型糖尿病合并周围神经病变患者100例随机分为两组。治疗组50例，男29例，女21例；年龄43～75岁，平均(55±6.3)岁；病程平均(8±2.5)年。对照组50例，男28例，女22例；年龄44～72岁，平均(56±6.4)岁；病程平均(8±2.2)年。两组性别、年龄、病程比较差异无统计学意义(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 诊断标准 所有患者符合1999年WHO糖尿病诊断标准。DPN诊断标准[1]：皮肤感觉异常，肢体表现针刺样疼痛、钝痛、烧灼痛、肌无力、末端束缚感、袜套感；膝、跟腱反射减弱或消失，肌电图示正中神经、腓神经等传导速度(MCV)＜45 m/s，感觉神经传导速度(SCV)＜40 m/s；排除慢性酒精中毒、营养不良、神经外伤等引起的周围神经损伤。

1.3 治疗方法

1.3.1 主要成分 中药汽化剂：黄芪30 g、桂枝30 g、当归30 g、白芍15 g、红花30 g、牛膝15 g、独活15 g、伸筋草30 g等。

1.3.2 方法 中药汽化熏蒸：采用由重庆水年华卫浴设备有限责任公司提供的水年华百草蒸剂，以中药汽化剂-药希技术，将蒸剂加入药盒用清水调湿，放入蒸汽理疗机，将蒸汽机用蒸汽管连接到蒸汽桶上，使用最大档打开蒸汽机至蒸汽产生，患者双下肢置于蒸汽桶内，双足放在脚踏上，膝关节上面覆盖毛巾被，调节温度，熏蒸60 min直至双下肢皮肤发红，全身微汗出为度。蒸疗后将蒸剂倒入盆内，加入开水500 ml泡脚30 min，3次/d。熏蒸每天1次，10次为一个疗程，三个疗程后评定疗效。在饮食、运动及健康教育的基础上，给予胰岛素和(或)口服降糖药控制血糖，使血糖控制在一般程度(空腹＜7.0 mmol/L，餐后＜10 mmol/L)，同时控制血脂、血压。对照组：予硫辛酸针0.6 g+NS 100 ml静脉滴注，1次/d，两周一个疗程。治疗一个疗程。治疗组：在对照组基础上加用中药汽化熏蒸治疗。

1.4 疗效标准[2]显效：自觉症状基本消失或消失，浅感觉及肌腱反射明显改善或恢复正常，肌电图神经传导速度较前增加5 ms以上；有效：自觉症状减轻，浅感觉及肌腱反射好转，肌电图神经传导速度较前增加4 ms以上；无效：症状体征无改善，肌电图神经传导速度无变化。

1.5 统计学方法 利用SPSS11.0统计软件，计量资料用均数±标准差(±s)表示，两组治疗前后比较采用t检验，治疗有效率比较用χ2检验。

2 结果

2.1 治疗组与对照组疗效比较 两组总有效率比较，差异有统计学意义，治疗组疗效优于对照组(P＜0.05)，见表1。

表1 两组疗效比较[例(%)]

2.2 两组肌电图疗效比较 两组肌电图疗效比较，治疗组优于对照组(P＜0.01)，见表2。

表2 两组肌电图疗效比较[(±s)，m/s]

表2 两组肌电图疗效比较[(±s)，m/s]

注：治疗后，治疗组与对照组比较，*P＜0.01。

组别 例数治疗后正中神经治疗前 治疗后腓神经治疗前治疗组对照组49.12±4.12*40.76±4.14 50 50 48.23±4.14 48.12±4.21 53.58±4.21*49.78±4.14 37.76±4.10 38.66±4.18

3 讨 论

DPN是糖尿病致残的主要原因之一，60%～90%的糖尿病患者有不同程度的神经损害，其发生与糖尿病病程有关，随着年龄老化，其发病率逐年升高[3-4]。目前DPN发生机制尚不清楚，考虑是由血管、代谢、神经营养、自身免疫和炎症因子等多种因素共同作用的结果，近年来有不少证据显示血供不足是引起DNP的重要因素之一。

因DNP机制不明，给治疗带来很大困难，目前尚无特异治疗方法，单一方式效果不佳，必须在控制血糖的基础上，综合应用其他治疗方法。我们针对DNP发病机制在血糖控制的基础上应用中药汽化熏蒸，同时用硫辛酸针治疗取得了较好的疗效。在祖国医学中无DNP这一病名，但据其临床表现分别隶属中药学的“麻木”、“血痹”、“痛症”、“痹证”等范畴,主要病机为肢体经络被风寒湿邪所闭塞，导致气血不足，经络痹阻，不通生痛。中医已证实多数活血化瘀药同时具有改善血液流变学和抗自由基、改善神经的缺血、缺氧及营养素供应的作用，可能在改善神经传导速度上也有一定作用，且可减轻神经病变所致疼痛。方中黄芪、当归、白芍补气养血；红花、牛膝活血逐通络，桂枝温经通络；独活、伸筋草祛风除湿，强筋壮骨。全方相互配伍，补益气血、祛瘀通络，配合足浴活血化瘀、温经祛湿通络之效，能加速局部血液循环，使中药直达病所，全面调理人体脏腑机能。同时硫辛酸是一种强抗氧化剂，可改善DNP患者的神经病理症状和缺陷[5]。本文应用中药熏蒸、泡足和硫辛酸联合治疗的方法，治疗组的总有效率达到92%，和杨琪[6]报道的91.3%类似。从本文结果中可以看出，中药熏蒸联合硫辛酸作用相互补充，在硫辛酸治疗基础上加用活血化瘀的中药，能改善微循环障碍，抗血小板聚集，降低血黏度，改善周围神经的缺血缺氧状态，进一步改善末梢神经的代谢、传导及运动功能，改善患者自觉症状，达到治疗的目的，值得临床推广。

[1]王金枝.盐酸丁咯地尔联合糖尿病治疗仪治疗糖尿病周围神经病变的临床观察[J].中国血液流变学杂志,2007,17(2)：323-324.

[2]楼天红.中西医结合治疗糖尿病周围神经病变的临床观察[J].全科医学临床与教育,2010,8(4)：420-421.

[3]韩 杲,陈艳娟.银杏达莫联合电脑糖尿病治疗仪治疗糖尿病周围神经病变的临床研究[J].临床研究,2009,6(36)：47-48.

[4]闫新政,刘德荣.联合治疗糖尿病周围神经病变的疗效观察[J].中国医学工程,2010,18(3)：130.

[5]王智明,周传礼,左文标.中西医结合综合优化方案治疗糖尿病周围神经病变患者42例[J].中医杂志,2010,51(2)：160-161.

[6]杨 琪.中药熏蒸治疗2型糖尿病周围神经病变48例临床观察[J].海南医学,2009,20(1)：176-177.