447例变应性鼻炎病因学调查与分析

郭丽君

（湖北中医药高等专科学校五官科教研室，湖北 荆州 434020）

变应性鼻炎(Allergic rhinitis，AR)十分常见，在防治上有较大难度，主要是许多患者的致病因素不明确。作者通过皮肤点刺试验(Skin prick teat，SPT)对447例AR致敏原阳性患者进行调查和分析，报道如下：

1 资料与分析

1.1 一般资料 共447例，男性238例，年龄12～78岁，平均37岁；女性209例，年龄13～68岁，平均35岁。患病时间2～39年。根据AR诊断标准[1]，季节性152例，常年性295例；按照病情程度[2]分为轻度(415例)，中-重度(32例)。

1.2 资料来源 (1)2007年9月至2010年9月门诊就诊且诊断为SPT阳性的305例患者；(2)通过问卷调查，本校2006、2007、2008级在各级医院疑诊为AR的学生，并经SPT检查阳性的142例患者。

1.3 病因学判断

1.3.1 遗传因素判断 通过询问和问卷调查了解本病家族史、其他过敏性疾病家族史、本病患者合并其他过敏性疾病病史。

1.3.2 环境因素 致敏原判断：在未使用抗组胺药物的前提下，采用北京协和医院变态反应科提供的吸入性抗原，以点刺法在患者双上肢前臂掌侧皮肤分别刺入20种变应原点刺液，并设组胺阳性对照和生理盐水阴性对照。点刺液间的距离不小于5 cm，以防止风团融合，20 min后观察并记录皮肤反应。阳性结果判断标准：以变应原及组胺所致风团面积比值判定其反应级别。无反应或与阴性对照相同者为(-)，比值为组胺风团1/4以上者为(+)，等于或大于组胺风团1/2为(++)，与组胺风团相等为(+++)，大于组胺风团者为(++++)。

1.4 统计学处理 采用统计软件SPSSl1.0进行统计学分析，采用χ2检验。

2 结 果

2.1 遗传因素 AR家族史：本组患者中，有明确家族史者97例，发病率为21.7%，与王德云[3]全球平均发病率在10%～25%的报道一致。有121例AR患者，其家族中患其他变态反应性疾病，如支气管哮喘、湿疹、各种过敏性皮炎等，发病率为27.1%。本组有205例或先或后同时患有其他变态反应性疾病，其中支气管哮喘最多，为136例，发生率为30.4%，高于马莉等[4]报道的25.92%。

2.2 环境因素(致敏原)

2.2.1 SPT 引起AR的常见致致敏原中以螨虫、室内尘土及花粉最多见，共366例，占81.9%，其次是动物皮屑、烟雾、动物羽毛等(见表1)。患者中2种或3种致敏原阳性明显多于单一致敏原阳性或(和)同时有4种及以上致敏原阳性(见表2)。其中2种致敏原阳性患者以螨虫和室内尘土最多见(110/157，占70.1%)；常见的3种致敏感原阳性者依次为：(1)螨虫、室内尘土、动物皮屑；(2)螨虫、室内尘土、烟雾；(3)螨虫、室内尘土、动物羽毛；(4)杨树、梧桐、动物皮屑；(5)螨虫、室内尘土、真菌；(6)螨虫、动物皮屑、工业粉尘；(7)柳树、艾蒿、上呼吸道感染等。表2显示：2种及以上致敏原阳性患者共402例，占全部病例的89.9%，远远高于单一致敏原阳性患者。2种、3种致敏原阳性患者数与1种及4种以上阳性患者数之和的差别有显著统计学意义(χ2=22.7、55.1，P均＜0.01)。

表1 变应性鼻炎患者SPT阳性的常见致敏原比较(n=447)

表2 AR患者SPT阳性数量比较

2.2.2 主要致敏原的判断 季节性AR主要是花粉，其次是动物皮屑、上呼吸道感染、气温突变等。常年性AR的主要致敏原是螨虫和室内尘土，其次是动物皮屑、烟雾、枕或床垫料等(见表3)。

表3 季节性与季节性变应性鼻炎SPT阳性的主要致敏原比较

3 讨论

AR是一种由变应原激活免疫系统产生的速发型免疫反应，其形成是个体的遗传易感性和环境因素相互作用的结果。

遗传因素(个体的遗传易感性)是AR发病的重要基础。本组资料中，家族中患AR者占21.7%，患其他变态反应性疾病者占30.4%，二者相加得52.1%，说明遗传与AR发病关系十分密切，其遗传频度为Ⅰ级亲属＞Ⅱ级亲属＞Ⅲ级亲属，即亲属关系越近(亲属级别小)，患病率越高，危险度也越大。同时，447例AR患者中，有205例或先或后同时患有其他变态反应性疾病，进一步说明遗传易感性是AR的发病的重要基础。

环境因素(致敏原)是AR的主要激发机制。当有某种变应原进入对该变应原有速发型过敏反应患者的皮内时，立即特异性地引起肥大细胞脱颗粒、释放组胺等活性物质，导致局部毛细血管扩张、毛细血管通透性增强(风团)。通过SPT可较准确判断AR是什么致敏原引起：是由1种还是多种致敏原引起？本组资料发现，AR由2种及2种以上致敏原引起者共402例，占全部阳性患者的89.9%，远远高于单一致敏原阳性患者，从多到少依次为3种＞2种＞4种及以上＞1种。说明由单一致敏原引起者最少见，应引起临床重视。

虽然引起AR的致敏原繁多，但主要还是螨虫、屋内尘土和花粉。本组SPT结果表明，螨虫、屋内尘土和花粉阳性者分别占32.9%、26.2%和22.8%。螨虫、屋内尘土是常年性AR患者的主要致敏因素。由于人们越来越多的时间生活在一个相对封闭的环境中，再加上空调、冰箱、地毯、沙发等现代化设施的普及应用，使尘螨在室内的密度大肆增加，它们和人群的接触程度也明显提高。螨虫最常见于床尘、床单、枕头、被子、布沙发、地毯之中，与人接触机率非常大，螨虫的皮屑、卵、尸体、分泌排泄物均可引起过敏。螨虫喜好潮湿，其生长发育的合适湿度在60%以下，最佳温度是25℃左右，每年的6～10月份其繁殖最旺盛。但螨虫怕热、怕冷、怕干燥，高于35℃则渐趋死亡。屋内尘土所含成分较复杂，主要为螨虫的碎屑，也有细菌、霉菌等微生物及其他成分。

季节性AR主要与花粉致敏有关。本组季节性AR患者102例因吸入花粉引起，常见者有白杨、柳树、艾蒿、榆树、梧桐、藜草、豚草、桃花。动物皮屑和动物羽毛也是重要致敏原之一。猫、狗等家养宠物身上有包括螨虫等在内的很多寄生虫，其皮毛及代谢产物也充实于人们的生活环境之中，本组资料中的38例家中均养有宠物，而且患者本人和宠物十分亲近。本组资料中有9例因烟雾引起，其中8例为家庭内主动或被动吸烟所致、1例与煤烟有关。

[1]田勇泉.耳鼻咽喉头颈外科学[M].7版.北京：人民卫生出版社,2008：63-68.

[2]Bousquet J,Khaltaev N,Cruz AA,et a1.Allergic Rhinitis and its Impact on Asthma(ARIA)2008 update(in collaboration with the World Health Organization,GA-LEN and Allergen)[J].Allergy,2008,63(Suppl 86)：158-160.

[3]王德云.应重视对变应性鼻炎的研究[J].中华耳鼻咽喉头颈外科杂志,2005,40(3)：163-165.

[4]马 莉,陈大灵,章如新,等.江苏南通地区变应性鼻炎与支气管哮喘患病相关性的遗传流行病学研究[J].中华耳鼻咽喉头颈外科杂志,2010,45(6)：502-505.