3800名石油职工的体检报告分析及健康管理模式探讨

范 旻，陶应龙，张玉霞，李 辉

（1.新疆维吾尔自治区人民医院临床营养研究所，新疆 乌鲁木齐 830001；2.中国人民解放军第474医院临床营养科，新疆 乌鲁木齐 830013）

为了解某油田3 800名职工的健康状况，做到对疾病的早发现、早诊断、早治疗；以及发现那些对健康不利的危险因素，2010年9月我们对该油田3 800名职工进行了健康检查，并对体检结果进行了分析，找出体检中前8位危险因素，就如何对3 800名石油工人的进行健康管理进行了探讨。

1 资料与方法

1.1 研究对象 某油田参加此次体检的3 800名职工，男 3 033名，女767名；年龄21～82 岁，其中20～30岁1 087名，30～40岁1 058名，40～50岁705 名，50～60岁521名，60～70岁280名，70岁以上149名。

1.2 体检方法 2010年9月新疆维吾尔自治区人民医院体检中心对该油田3 800名职工进行了内科、外科、眼科、耳鼻喉科、妇科、心电图、腹部B超、胸片、血常规、尿常规、电解质、肾功、肝功、心肌酶、血脂、血糖、血流变、乙肝等检查。体检由各专科医生按体检表中所列的项目,依次逐项进行。

1.3 诊断标准 根据2003年中国成人超重和肥胖症预防指南[1]：BMI=体重(kg)/身高2(m2)，BMI≥24 kg/m2为超重，BMI≥28 kg/m2为肥胖；BMI≥24 kg/m2即视为BMI超标。参照中国高血压防治指南[2]：收缩压(SBP)≥140 mmHg(1 mmHg=0.133 kPa)或(和)舒张压(DBP)≥90 mmHg为高血压。根据我院医学检验中心检测标准，总胆固醇(TCH)≥6.5 mmol/L或(和)甘油三酯(TG)≥1.9 mmol/L为高脂血症。根据2010年糖尿病防治指南[3]，空腹血糖(FPG)≥7.0 mmol/L为糖尿病，6 mmol/L＜FPG＜7 mmol/L为空腹血糖受损(IFG)，两者统称为空腹血糖异常。血尿酸＞475 mmol/L为异常。腰围男＞85 cm，女＞80 cm为异常；尿蛋白有一个(+)则为异常。癌胚抗原＞4 ug为异常。

1.4 统计学处理 原始数据用Excel录入。采用SPSS18.0进行统计分析。计数资料采用χ2检验，检验水准α=0.05，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 体检结果

2.1 体检中前8位危险因素顺位统计表 3 800名在职职工体检报告分析，排名前8位的危险因素分别是体重指数高(48.52%)、血脂高(38.68%)、腰围超标(32.42%)、高血压(8.05%)、血糖值高(6.07%)、癌胚抗原值异常(5.81%)、高尿酸(5.21%)、尿蛋白异常(3.94%)，见表1。

表1 体检中前8位危险因素顺位统计表(n=3 800)

2.2 在职职工与退休职工常见病检出率比较 对同一石油基地的595名退休工人体检报告分析，排名前8位的危险因素分别是体重指数高(66.05%)、血脂高(45.71%)、高血压(35.46%)、腰围超标(40.67%)、血糖值高(10.59%)、尿蛋白异常(9.24%)、癌胚抗原值异常(7.73%)、高尿酸(7.56%)。退休职工与在职危险因素比较，P＜0.05，差异有统计学意义，见表2。

表2 体检中退休职工前8位危险因素顺位统计表

3 讨论

3.1 石油职工主要存在的健康问题 根据体检结果我们总结出塔河油田在职工人和退休工人排列前8位的危险因素为体重指数高、血脂高、腰围超标、高血压、高尿酸、血糖值高、癌胚抗原值异常、尿蛋白异常，且退休工人慢性病的发病率高于在职职工，差异具有统计学意义。对于塔河石油基地的职工来说，高血压、高血脂、糖尿病等慢性病的防治有着非常重要的意义。

3.2 体检后的解决方案 根据体检结果所示，危害石油基地工人健康的危险因素与高脂膳食、缺乏健康保健知识、不良生活习惯相关。针对这一问题，为有效得控制危险因素，减少慢性的发病及其并发症的发生率，必须有一套完备的健康管理模式。

3.2.1 对塔河石油基地职工健康管理模式探讨

3.2.1.1 健康管理的概况 塔河石油基地工人慢性代谢性疾病发病率高，不仅浪费了医疗资源，也给患者本身带来了很多痛苦。为了促进工人健康状况，我们可将体检结果输入健康管理软件，将有危险因素的工人筛查出来，对有健康危险因素的职工开出健康处方、做健康教育[2]。我们的目标是调动职工的积极性，利用有限的资源达到最大的健康效果。这样个人、群体、社会均有经济效益，卫生服务的提供者也可获得经济效益[4]。

3.2.1.2 对职工进行健康管理的步骤 (1)体检：健康体检是综合临床医学和预防保健的具体措施，西方国家在18世纪中期就有每年健康体检的观念[5]，我们根据职工的年龄、性别、病史制定体检项目、进行定期体检。健康体检内容主要包括血压、血生化、B超、心电图等项目，周期为每年一次。接诊医生仔细全面检查，严把质量关，确保健康体检信息的准确性、科学性和全面性。健康体检是实施健康管理的最佳时机，通过及时有效的健康体检，可以做到对危险因素的发现[6]、早干预，对疾病的早发现、早治疗[7]，对相关疾病可达到良好的一级预防或二级预防效果[8]。(2)生活、行为习惯的调查：在体检过程，对体检对象做生活、行为、饮食习惯的调查表，调查内容包括：工人的劳动强度、上夜班的频率、熬夜的频率、体育锻炼的频率、食物频率调查、24 h膳食，了解工人的生活饮食习惯，为工人讲清不良生活习惯的危害，帮助工人建立一个健康的生活行为方式。心理专业的工作者对工人进行工作心理量表的测量，对初次心理量表有问题的工人，进行重新测量，复查仍存在问题的工人进行一对一的心理干预。

3.2.1.3 健康宣教 根据体检和生活、行为习惯调查的资料，分析后根据危险因素和疾病把职工归为若干类，分类管理，对同一类别的职工进行营养讲座。借助多种大众传媒手段如电视、报刊杂志、网络等传播科普知识；在塔河石油基地定期开展健康讲座、开膳食处方和健身处方等,提高大家的防病意识。通过对高危人群进行健康宣教，改变不良生活习惯和培养健康行为的重要性，使他们能以积极的姿态主动参与疾病的防治。

3.2.1.4 随访、监测 健康管理后对需要定期随访观察的对象，必须建立随访制度[9]，将体检及问卷调查内容输入健康管理软件，软件是集人群的基本资料、不同疾病的健康建议、软件自动提醒功能、对人群动态管理功能为一体的健康管理软件，以提高工作效率[10]。每6个月电话咨询或家庭访视1次；对干预效果不好的职工，有针对性的做个性化的健康干预处方、个性化健康干预。根据设定健康目标，动态追踪、评价计划及干预措施实施效果，不断调整干预计划和干预措施，从而达到预期健康管理效果。

3.2.2 健康管理质量控制 参与健康管理的医师、营养师、护士均经过专业知识的培训及考核，均能熟练运用健康管理软件进行数据的统计和处理及问卷调查、数据录入。同时分析资料过程中，需进一步检查和诊治的职工及时建议转诊。通过对该石油基地职工进行健康教育，对高危人群进行非药物治疗的个体化指导，实现对健康危险因素进行综合干预，改变不良的生活行为习惯，养成饮食合理、戒烟限酒、有氧运动、心理素质良好、能量平衡的健康的生活方式，从而达到提高职工的健康水平的目的[11]。

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