胎儿心脏超声Yagel式检查法在基层医院的应用

陈炳华，薛 玉，尚梦园，马祯婷

（1.扬中市中医院超声科，江苏 扬中 212200；2.江苏大学临床医学院，江苏 镇江 212013）

先天性心脏病（CHD）的发病率约0.8%，高居出生缺陷的首位。而这也是导致胎儿死亡的主要原因，死亡率约为0.6%[1]。虽然有部分学者认为CHD存在高危因素，但也有一些学者认为CHD并没有明确的高危因素，主张对每个胎儿进行常规的胎儿超声心动图检查[2]。因此运用胎儿超声心动图这种无创性的影像检查技术对胎儿心脏异常做出可靠的评价显得尤为重要。但限于基层医院设备较差、没有专业人员指导、临床工作量大、病人检查时间短等原因，基层医院开展胎儿超声心动图检查与专业化大型医院相比差距较大。Yagel式胎儿心脏检查方法通过五个横切面，能快速、简单、高效地对胎儿心脏进行检查。本文分析了我院应用Yagel式快速检查方法进行胎儿心脏检查的情况，以期探讨在基层医院使用这种方法检查胎儿心脏的意义。

1 资料与方法

1.1 研究对象 2009年6月至2010年6月在本院进行胎儿检查的孕妇共500例，均为单胎妊娠，常规使用胎儿超声心动图Yagel式方法进行检测，孕妇年龄21～38岁，平均（25.1±3.4）岁，孕龄22～32周，平均（24.5±3.5）周。

1.2 仪器与方法 使用百胜MyLab15、GE LOGIQ S6，探头频率3.5～5.5 MHz，首先行常规的胎儿检查和测量，了解胎儿数目、胎位及其他部位的情况，然后切换至胎儿心脏模式，根据胎儿的胎位、脊柱、肝脏、胃泡和下腔静脉的关系确定胎儿左右方位并明确胎儿心脏的位置。应用Yagel式快速检查方法，常规取得胎儿腹部横切面，四腔心切面，左、右心室流出道切面及三血管气管切面等五个横切面[3]，并综合运用二维及彩色两种方法进行观察，比较各切面显示方法、内容、显示率，分析在基层医院仪器设备条件下应用Yagel式方法进行胎儿心脏检查时各切面显示方法、内容、切面获取率，统计检查所需的时间，并结合文献对常用的检查方法在切面获取率、检查时间等方面进行比较。

2 结果

所有研究对象均在胎儿出生后半年内行随访检查，未发现有先天性心脏病患儿。

应用Yagel式胎儿心脏检查，五个切面的显示率分别为：胎儿腹部横切面显示率为100%，四腔心切面为99.8%，左心室流出道切面为97.6%，右心室流出道切面为96.2%，三血管气管切面为95.2%。检查所需时间从1.5 min到6.3 min，平均为（3.1±0.7）min，实现了对胎儿心脏的快速扫查。

3 讨论

3.1 各切面的获取方法及显示内容 胎儿腹部横切面（图1）：通过横切胎儿腹部获得，是判断心脏位置的主要切面，可以明确肝、胃泡、腹主动脉及下腔静脉的位置，用于明确判断右心房，并据此推断心房是正位、反位还是不定位[4]。四腔心切面（图2）：也是判断心脏位置的主要切面，常通过在膈肌上方获取胎儿胸腔的横断面后获得，可分为心尖观、侧面观、心底观，可测量心轴，主要观察胎儿左、右心形态变化，以及房、室间隔，房室瓣，心内膜垫等结构。左、右心室流出道切面：通过正常的四腔心切面，探头稍向胎儿头部前侧移动并略倾斜，即可显示左室流出道切面（图3），可显示升主动脉，其前壁与室间隔相连续，其后壁与二尖瓣前叶通过纤维组织延续。如果胎头继续向胎儿头侧移动，则可显示右室流出道与肺动脉的连接（图4），正常的主动脉起始部与主肺动脉呈十字交叉关系，是排除各种类型大动脉畸形（如大动脉转位、右室双出口等）的重要切面。三血管气管切面（图5）：对于观察大动脉关系非常重要，在显示右室流出道后，探头继续向头侧倾斜，即可得到三血管切面。从左前方到右后方依次为主肺动脉、主动脉、上腔静脉。

图1 胎儿腹部横切面

图2 四腔心切面

图3 左室流出道切面

图4 右室流出道切面

图5 三血管气管切面

3.2 快速筛查方法的选择 目前临床使用的胎儿心脏超声检查方法尚不能100%的检出胎儿心脏的所有畸形，国内任芸芸等[5]研究认为四腔心诊断CHD敏感性为61.11%，特异性为99.98%，而四腔心+流出道切面诊断CHD的敏感性为88.89%，特异性为99.98%。国内周启昌[6]报道，使用四腔心+流出道切面诊断CHD耗时小于15 min，其敏感性为70%，特异性为99.5%，四腔心+大动脉短轴切面诊断CHD的敏感性为66%，特异性为99.4%，四腔心+三血管气管切面，敏感性为85%，特异性为99.7%。常红梅等[7]使用六平面法，即以四腔心、左右流出道、三血管气管、主动脉弓、动脉导管弓切面，诊断敏感性为90%，特异性为100%。徐燕等[8]运用七切面联合筛查法，结合胎儿结构筛查，共耗时30 min，其七切面获取率在84.6%～99%之间。诊断敏感性为63.2%、特异性为99.9%。Li等[9]使用Yagel五个切面，诊断CHD的敏感性为93.75%，特异性为99.6%。结合本研究中所得到的高切面获取率和低检查时间，我们认为，使用Yagel五切面法检查胎儿心脏，并未明显降低诊断敏感性与特异性，但检查时间明显缩短，从15～30 min缩短为3～5 min。

3.3 Yagel式快速筛查与系统超声心动图检查的关系 国内[9-10]的研究表明，Yagel式胎儿心脏快速筛查法并不会明显降低筛查的敏感性和特异性，由于基层单位面临仪器设备较差，门诊量大，不可能象专业性大型医院那样进行详细的胎儿心脏筛查。依笔者所见，基层医院进行胎儿心脏快速筛查的主要目的在判断胎儿心脏有无异常，如正常则可继续妊娠，如果在Yagel快速筛查切面中显示不正常，则需进一步进行系统的超声心动图检查，当然，也不排除部分设备、技术条件好的基层医院开展系统的胎儿超声心动图检查。

本研究中，Yagel五个切面的获取率中胎儿腹部横切面显示率为100%，四腔心切面显示率为99.8%，左心室流出道切面显示率为97.6%，右心室流出道切面显示率为96.2%，三血管气管切面显示率为95.2%。检查时间平均为（3.1±0.7）min，综合文献报道，其诊断敏感性达到90.8%～93.75%[9-10]，特异性达到99.6%～100%。因此笔者认为，Yagel式胎儿超声心动图检查操作简单、切面易获取、易掌握，适于基层医院超声科或产科医师使用，而且也不会因为检查时间缩短，检查切面减少而降低其对CHD诊断的敏感性和特异性。在全面熟悉Yagel式胎儿心脏超声检查的基本切面的操作方法和图像识别技术的前提下，在基层医院进行胎儿心脏超声的Yagel式快速筛查，既可以提高检查的敏感性，又简化了检查过程，缩短了检查时间，并减少了严重CHD患儿的出生率，达到优生优育，节约大量社会资源的目的。因此，Yagel式胎儿超声心动图检查可作为基层医疗单位开展胎儿心脏超声检查的规范方法之一。

[1]American Institute of Ultrasound in Medicine Clinical Standards Committee.AIUM practice guideline for the performance of fetal echocardiography[J].Ultrasound Med,2011,30(1)：127-136.

[2]古琳若,马 洪,肖丽达,等.超声心动图筛查胎儿先天性心脏病的临床研究[J].海南医学,2007,18(10)：32-33.

[3]Yagel S,Cohen SM,Achion R.Examination of the fetal heart by five short axis views a proposed screening method for comprehensive cardiac evaluation[J].Ultrasound Obster Gynecol,2001,17：367.

[4]李胜利,文华轩.胎儿超声断层解剖模式图设计与应用：四腔心切面与上腹部横切面联合判断胎儿心脏位置异常[J].中华医学超声杂志（电子版）,2009,6(6)：989-1000.

[5]任芸芸,李笑天,严英榴,等.胎儿先天性心脏病产前超声筛查诊断模式的评价[J].中华妇产科杂志,2008,43(8)：589-592.

[6]周启昌,范 平,彭清海,等.产前超声筛选胎儿中晚期心脏病的临床研究[J].中华超声影像学杂志,2006,15(12)：914-917.

[7]常红梅,邓学东,斯蓉华,等.胎儿心脏超声筛查在先天性心脏病检测中的应用[J].中国医学影像技术,2008,24(7)：1099-1101.

[8]徐 燕,胡娅莉,茹 彤,等.七切面联合筛查法在孕中晚期胎儿先天性心脏病检查中的应用价值[J].中国实用妇科与产科杂志,2009,5：377-379.

[9]Li Hui,Wei Jun,Ma Ying.Prenatal diagnosis of congenital fetal heart abnormalities and clinical analysis[J].Journal of Zhejiang University Science(Life Science),2005,9：903-906.

[10]孙美玉,李 辉,关云萍,等.应用Yagel式快速心脏检查法产前筛查先心病的价值研究[J].中国优生与遗传杂志,2010,7：98-99.