血脂和载脂蛋白的测定在诊治老年冠心病合并2型糖尿病中的意义

冼珍勇，林翠娥

(临高县中医院检验科，海南 临高 571800)

随着社会的不断进步，人们物质文化水平的不断提高，冠心病(CHD)越来越威胁到人类的身体健康。美国冠心病死亡人数占人口死亡总数的1/3～l/2[1]。心脑血管疾病易并发糖尿病，脂质代谢紊乱是冠心病并发糖尿病的一个重要方面。70%～80%的2型糖尿病(T2DM)患者死于心血管疾病，其中3/4死于冠状动脉疾病，其心肌梗死发病率高，预后较差[2]。由于冠心病合并2型糖尿病冠状动脉病变弥漫而严重，使冠状动脉旁路移植术及临床治疗的比较困难、疗效不好，严重影响患者的预后。因此对2型糖尿病患者不仅应早期发现并控制血糖，更要观察血脂的变化。为此，我们研究老年冠心病合并2型糖尿病的血脂代谢异常，并探讨血脂和载脂蛋白测定的作用，现报道如下：

1 资料与方法

1.1 一般资料 选择我院2008年1月至2010年6月住院的老年冠心病合并2型糖尿病组(Non-insulin dependent diabetesmellitus，NIDDM)患者47例，男性28例，女性19例，年龄60～78岁，平均(66.2±12.8)岁。冠心病诊断按患者有典型心绞痛发作，曾经有心肌梗死病史，或心电图检查有ST-T改变提示冠状动脉供血不足，冠状动脉造影发现冠状动脉官腔大于50%的狭窄。冠心病包括无症状心肌缺血8例，心绞痛27例，陈旧性心肌梗死12例，患者糖尿病症状符合1985年的WHO的糖尿病诊断标准。另将我院健康体检者45例作为对照组，男性24例，女性21例，年龄60～74岁，平均(65.8±11.9)岁。该组成员均无冠心病、糖尿病、肾病、高血脂、肝病等病史。

1.2 血脂和载脂蛋白的测定 老年冠心病合并2型糖尿病组和对照组受检者均在两周前禁止食用影响血脂代谢的食物与药品，采血当天清晨空腹抽取静脉血，由日立7170A全自动生化分析仪检测测定三酰甘油(TG)、总胆固醇(TC)、高密度脂蛋白-胆固醇(HDL-C)、载脂蛋白A1(Apo A1)、载脂蛋白B(Apo B)，低密度脂蛋白-胆固醇(LDL-C)由Friedewald公式计算，即LDL-C(mmol/L)=TC－(TG/2.2+HDL-C)[3]。

1.3 统计学处理 应用统计学软件SPSS17.0所得数据分析。计量资料用均数±标准差(±s)表示。组间比较采用单因素方差分析用t检验，率的比较用χ2检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结 果

老年冠心病合并2型糖尿病患者的HDL-C[(0.79±0.11)mmol/L]和[Apo A(0.76±0.21)g/L]明显低于正常对照组患者的HDL-C[(1.42±0.13)mmol/L]和Apo A[(1.43±0.63)g/L]，两组比较差异有统计学意义。TC、TG、LDL-C、Apo B明显增高，与对照组比较，显著差异，有统计学意义(P＜0.05)，见表1。

表1 两组患者血脂参数的比较(±s)

表1 两组患者血脂参数的比较(±s)

组别对照组冠心病合并糖尿病组例数4547 t P TG(mmol/L)0.95±0.082.21±1.012.87＜0.05 TC(mmol/L)3.24±1.385.94±1.323.92＜0.05 LDL-C(mmol/L)2.32±0.744.24±1.035.32＜0.05 HDL-C(mmol/L)1.42±0.130.79±0.112.98＜0.05 Apo B(g/L)0.43±0.090.89±0.113.83＜0.05 Apo A1(g/L)1.43±0.630.76±0.216.43＜0.05

3 讨 论

冠心病的主要患病因素是血脂代谢障碍，特别是冠心病并发糖尿病，易发生在老年人身上[5]。糖尿病引起的高胰岛素血症与脂质代谢异常、高血糖状态及动脉粥样硬化等多种心血管危险因素有关。多种危险因素使冠脉受累程度高，且弥漫性血管病变多，致使冠心病变更加严重，对患者的身体健康危害较大[6]。有研究报道，冠心病合并糖尿病主要危险因素为高密度脂蛋白降低，低密度脂蛋白增高，糖化血红蛋白升高，收缩压升高[7]。

本研究结果显示，老年冠心病合并2型糖尿病患者HDL-C明显低于正常对照组，两组比较差异有统计学意义。TC、TG、LDL-C与正常组比较差异也有统计学意义(P＜0.05)。

有研究结果表明冠心病伴糖尿病组患者常常出现比较严重的脂质代谢紊乱。目前研究还表明三酰甘油增高伴高密度脂蛋白下降，会使动脉粥样硬化的几率大大增加。高密度脂蛋白与胆固醇的水平呈负相关。由于高密度脂蛋白能够增加胆固醇的去除率，所以高密度脂蛋白具备抗动脉粥样硬化的功能[8]。可以看出老年冠心病患者合并糖尿病同时伴有糖代谢的异常，糖代谢的异常就会更加促使脂代谢的紊乱。糖尿病患者中血糖若持续增加，非酶糖基化对胶原蛋白、纤维蛋白、凝血因子、内皮细胞等有不同程度的调节作用，从而出现血管弹性减退，管壁增厚，血液呈高凝状态，非酶糖基化作用可以促进动脉形成动脉粥样硬化，这些因素都使冠心病加剧[9]。

糖尿病脂代谢紊乱的更多是由于高胰岛素血症，脂蛋白脂肪酶活性下降导致大量的总胆固醇合成低密度脂蛋白增加；糖尿病增加三酰甘油的变化；胆固醇摄入食欲增加，从而出现高胆固醇血症[10]。

低密度脂蛋白的主要载脂蛋白是Apo B，高密度脂蛋白的主要载脂蛋白是Apo A1。Apo A1具有清除平滑肌细胞内胆固醇的作用和抑制内膜脂质沉积与斑块形成的功能。高密度脂蛋白在血浆中促进低密度脂蛋白分解和乳糜微粒合成胆固醇脂。血浆中的自由胆固醇在高密度脂蛋白中转化为胆固醇脂，在动脉壁和其他组织中胆固醇脂具有自由胆固醇积聚而形成斑块[11-12]。本组结果显示冠心病合并糖尿病组高密度脂蛋白水平升高，方便外周组织胆固醇的去除，从而防止发生动脉粥样硬化。我们的研究表明冠心病伴糖尿病组患者Apo B水平明显高于正常组患者，但是冠心病伴糖尿病组患者患者Apo A1水平明显低于正常组患者。这说明载脂蛋白水平的变化与血脂水平的变化较为一致。Apo B及Apo A1与血脂水平呈显著相关性。

总之，冠心病合并糖尿病时会导致脂质代谢紊乱，容易发生冠心病的恶化，根据研究可以看出，血脂和载脂蛋白能够反映出冠心病合并糖尿病2型糖尿病患者的危险。因此对于CHD合并糖尿病患者应更加重视对血脂异常的观察。患者血脂和载脂蛋白观察对冠心病合并糖尿病的患者具有积极意义。

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