常见脐尿管疾病的超声声像图特征

吴春燕，丁 炎

(南京医科大学附属无锡人民医院超声医学科，江苏 无锡 214023)

脐尿管疾病是一系列少见的泌尿系统疾病，属于先天性畸形，以脐尿管囊肿及脐尿管瘘相对多见；而脐尿管癌较为少见[1]，其常常被误诊为膀胱癌。为探讨脐尿管疾病的超声声像图特征，提高对本病的识别能力，现就我院2005年1月至2011年1月收治的17例脐尿管疾病患者的超声声像图进行分析，报道如下：

1 资料与方法

1.1 一般资料 患者17例，男14例，女3例，年龄3个月～72岁，中位年龄35岁，其中＜3岁者6例。从出现症状到明确诊断的时间为5 d至2年余。临床表现：2例脐部偶有液体流出，2例脐部有浑浊、臭味液体流出就诊，2例因脐部局部皮肤红肿、瘙痒、流脓就诊，4例因血尿、下腹坠痛就诊，其余7例因扪及脐部包块或外院检查提示腹部包块就诊。所有病例均有完整的超声检查，提示脐尿管疾病可能，后经手术病理确诊。病理类型：脐尿管瘘7例，其中3例伴感染；脐尿管囊肿6例，其中合并感染2例；脐尿管癌4例，分别为中分化腺癌、低分化腺癌、腺癌。

1.2 方法 采用Philips iu22、GE Logiq 7、Logiq 9彩色多普勒超声仪，线阵及凸阵探头，频率3.5～12 MHz。采用直接扫查法(部分患者嘱检查前饮水800～1000 ml，待膀胱充盈时检查)，患者平卧位，探头自脐至膀胱中线部位做系统扫查，重点观察病变的部位、大小、形态、包膜、内部回声、后方回声、探头加压体积变化及与膀胱、腹壁等周围组织的比邻关系。选择肿块最大面积平面，彩色灵敏度调至最大(以不出现彩色噪声为标准)研究肿块血管分布情况。

2 结 果

脐尿管瘘7例超声声像图表现为(见图1)：高频探头显示腹壁脐尿管部位不规则管状无回声暗区，自脐部逐渐向下加深，在患者膀胱充盈状态下，可显示深部无回声带末端与膀胱顶部相连，挤压脐部可见脐部渗液增加。但有2例脐尿管瘘超声显示较为困难，这可能为病灶炎症水肿后致瘘管管径狭窄变细，从而声像图显示欠清晰。

脐尿管囊肿6例超声声像图表现为(见图2)：脐部下方可探及囊性团块，边界清楚，壁光整，壁有薄有厚，探头用力按压后囊性团块形态无改变，囊性团块内未探及彩色血流信号。有2例伴感染，可见囊壁增厚，囊内有细弱回声、点状等高回声。

图1 脐尿管瘘超声声像图表现

图2 脐尿管囊肿超声声像图

脐尿管癌4例超声声像图表现为(见图3)：病灶位于膀胱顶部前壁、前壁与腹壁之间，病灶主体位于膀胱上方肌层，有些可以发现腔外部分大于腔内部分，病灶与膀胱黏膜层分界不清，向膀胱肌层或更深部浸润，其中有2例甚至浸润腹壁。形状不规则，无完整包膜，内部回声不均质，部分可见点状钙化影。所有病灶都可探及丰富彩色血流信号。

图3 脐尿管癌超声声像图

超声诊断脐尿管疾病的正确率：脐尿管囊肿、脐尿管瘘超声诊断正确率为100%。脐尿管癌诊断正确率为50%，其中2例误诊为膀胱肿瘤。

3 讨论

常见的脐尿管疾病可以分为脐尿管瘘、脐尿管囊肿、脐尿管癌。在胚胎发育过程中，膀胱自脐部沿前腹壁下降，在此下降过程中，自脐有一细管即脐尿管与膀胱相连，以后退化成一纤维索。如果退化不全，两端封闭而中间有一囊腔，则形成脐尿管囊肿；如果脐尿管远端未闭而残留，即形成脐尿管瘘[2]；脐尿管癌的发病机理尚不明确，肿瘤原发于脐尿管残留即脐尿管索，可能与上皮增生及内覆移行上皮腺化生有关。早期脐尿管癌临床症状不明显，许多患者就诊时多已是晚期。因此，当出现不明原因的血尿、尿中带有黏液或膀胱顶部肿块，均应警惕脐尿管癌的可能。

脐尿管瘘在膀胱充盈时较易诊断，主要可见下腹壁脐尿管的管状无回声或低回声区与膀胱相同。部分脐尿管瘘超声显示较为困难，主要与炎性水肿不明显、膀胱不充盈、不了解脐尿管走形的位置等因素有关。脐尿管癌易误诊为膀胱癌，二者声像图有共同之处，但也有不同：脐尿管癌发生在膀胱顶部或前壁与腹壁之间，膀胱癌多发生在侧后壁；膀胱癌多为鳞癌，腺癌少见，脐尿管癌腺癌多见。部分脐尿管癌可见其内有点状钙化影，有文献认为其为该病的典型特征之一[3-4]，本组2例患者可发现钙化影，这与文献报道[2-4]相符。

单纯脐尿管囊肿临床症状一般轻微，偶有下腹隐痛，间断有尿路感染，也由于各种原因所致囊肿变大及细致体检时会被发现。当脐尿管囊肿合并感染时，临床症状表现不明显。囊肿感染时可见脐部红肿、流脓等，超声声像图内可见囊肿内有细弱回声，囊壁增厚且内壁毛糙，受累的膀胱壁局部增厚。利用高频探头可与脐尿管内实性团块相鉴别：脐尿管囊肿无血流信号，而实性团块内或周边可探及线状或点状血流信号。另外脐尿管囊肿的检查也要做排尿实验，如排尿后囊肿未明显缩小，证实不与膀胱相通[5]。

脐尿管疾病应与脐疝鉴别，当团块内见肠管、肠气、肠蠕动等疝内容物回声，或当患者深呼吸鼓腹时候，见腹腔内容物进入腹壁可明确诊断为脐疝。另外脐尿管疾病应注意与腹腔内病变鉴别，如腹腔淋巴结、腹腔积液、腹腔脓肿等，可以通过声像图中病变周围毗邻结构的解剖层次来进行鉴别，亦可通过深呼吸、鼓腹来进一步判断[2]。

有资料表明[6]：男性脐尿管疾病发病率明显大于女性。因此尤其在检查男性或者儿童患者脐部及脐下方腹壁的病变时，要注意脐尿管来源的疾病，下腹部或膀胱上壁实性团块应警惕脐尿管来源的癌变。应在膀胱充盈条件下沿脐尿管走行区仔细扫查，以排除脐尿管疾病的存在。

总之，超声检查具有简便、无创、可重复的优点，可为脐尿管疾病的诊断提供有价值的参考。

[1]朱世亮,周永昌,徐智章.腹部疾病超声诊断[M].上海:上海科技大学出版社,1992:314-317.

[2]刘菊先,彭玉兰,罗 燕,等.脐尿管病变的超声表现与分析[J].中华超声影像学杂志,2004,13(8):634-635.

[3]何 花,赵 强.脐尿管癌超声表现1例[J].中国超声医学杂志,2010,26(1):24.

[4]李颖嘉,张雪林,文 戈.脐尿管癌1例[J].中国医学影像技术,2007,23(6):844.

[5]韩文胜,田 瑛,吴卓敏.超声对脐尿管疾病的诊断价值[J].现代实用医学,2009,21(4):332-333.

[6]Vergos M,Messina MH,Lhomme DB,et al.Cancer of the urachus:a rare form of tumors of the bladder[J].J Urol Paris,1992,98(1):56-59.