联合检测血细胞因子在小儿肺炎的临床意义

易 绘

(梅县人民医院儿内一科，广东 梅县 514011)

肺炎是儿童的常见病、多发病，小儿重症肺炎目前仍是我国5岁以下儿童死亡的主要原因[1]。因小儿对疾病的抵抗力弱，如能尽早对重症肺炎进行评估，对临床医生的早期用药具有一定的临床意义。我们对所选患儿进行治疗前后血常规白细胞(WBC)、中性粒细胞(NE)、红细胞沉降率(ESR)、血清C反应蛋白(CRP)和血清心肌肌钙蛋白I(cTn-Ⅰ)的检测，旨在探讨上述指标的变化与小儿重症肺炎病情轻重的关系以及其临床评估病情和疗效判定的意义。

l 资料与方法

1.1 对象 所选80例为2008年1月至2010年12月我科收治患儿，诊断参照中华医学会儿科分会呼吸学组制定的重度肺炎诊断标准[2]。80例患儿根据临床表现分为重症组(52例)和非重症组(28例)，其中男44例，女36例，年龄1.5个月～12岁，平均3.6岁。所有患儿排除器质性心脏病、梅毒性心脏病、风湿性疾病及免疫性疾病。

1.2 研究方法 80例患儿在治疗前和治愈后抽取空腹静脉血测定血常规WBC、NE、ESR、CRP、cTn-Ⅰ。WBC及NE检测采用血细胞自动计数仪进行血常规检测，血清ESR、CRP、cTn-Ⅰ检测仪器为日立7600型全自动生化仪。

1.3 统计学方法 采用SPSS10.0统计软件进行统计分析，数据结果用均数±标准差(±s)表示，两组间均数比较采用t检验，多组间采用方差分析。以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

重症肺炎组和非重症肺炎组血清各细胞因子的比较：治疗前重症肺炎组血清WBC、NE、ESR、CRP、cTn-Ⅰ总数高于非重症肺炎组，两组之间的差异有统计学意义(P＜0.05)；治疗后，两组肺炎血清WBC、NE、ESR、CRP、cTn-Ⅰ水平均较治疗前明显下降，差异有统计学意义(P＜0.05)；两组治疗一周后重症患儿WBC、NE、ESR、CRP水平与轻症患儿上述指标比较，差异有统计学意义(bP＜0.05，cP＜0.01)，而cTn-Ⅰ比较差异无统计学意义(dP＞0.05)，见表1。

表1 重症肺炎组与非重症肺炎组血清各细胞因子的比较（±s）

表1 重症肺炎组与非重症肺炎组血清各细胞因子的比较（±s）

注：与非重症治疗前比较，aP＜0.05，治疗后与同组治疗前比较bP＜0.05，c P＜0.01，两组治疗后比较，dP＞0.05。

组别重症肺炎组非重症肺炎组时间治疗前治疗后治疗前治疗后例数52522828 WBC(×109)12.12±4.47a 10.19±4.35b 10.46±3.408.43±2.68c NE(%)70.38±10.84a 56.35±19.12c 58.8±17.2543.6±15.33c ESR(mm/h)35.00±15.73c 32.00±16.28c 23.47±12.0519.56±10.58c CRP(mg/L)40.08±18.73c 9.15±4.62c 8.20±5.504.21±1.86c cTn-Ⅰ(μg/L)0.41±0.37a 0.05±0.06d 0.11±0.070.04±0.05b

3 讨论

目前WBC、NE、ESR等指标已广泛运用于临床，WBC和NE升高通常作为诊断细菌感染最普遍的指标。在基层医院往往单靠WBC、NE、ESR等指标判断病情，我们在临床观察治疗中亦发现，部分细菌感染者WBC和分类指标变化不明显，尤其在儿童患者，因其机体免疫力降低，对感染反应性差，加之表述能力差，肺炎临床表现不典型，因而有相当部分重症患儿不能早期诊断及治疗，这也直接影响到抗生素治疗的及时与否或导致抗生素过度使用的可能。ESR是一种表示感染存在的非特异性标志，它反映血浆纤维蛋白原和免疫球蛋白的聚集。炎症发生后2～3 d即可见血沉加快，细菌感染的ESR升高更快也更明显[3]。CRP是由肝脏合成的，存在于人体血浆中的一种正常蛋白组分，含量甚微，在组织感染性炎症和急性损伤时，CRP在4～6 h内明显升高，感染控制和组织修复后可迅速恢复，与病情变化同步。本研究发现，重症肺炎患儿血WBC、NE、ESR和CRP水平明显高于非重症肺炎患儿，治疗后，上述指标明显下降，但重症肺炎组患儿血WBC、NE、ESR和CRP仍高于非重症组患儿，这提示重症肺炎时，炎症反应异常活跃；本研究结果显示ESR、CRP与WBC和NE水平升高同步。CRP与ESR比较，CRP在炎症6～12 h即明显升高，经过合理的治疗后3～7 d迅速恢复至正常，而ESR在炎症发生后2～3 d才见加快，尽管经过有效的治疗后，其在几周后仍未降至正常。有研究表明，CRP可作为重症肺炎时严重程度的一个重要辅助诊断指标[4]，本文结果进一步阐明了这一结论，联合检测血WBC、NE、ESR和CRP水平可反映肺炎的严重程度。

临床发现，严重肺炎往往有不同程度的心肌损害，病情严重者甚至导致死亡。cTn-Ⅰ是一个十分敏感和特异的心肌损伤的标志物，在心肌中含量丰富。心肌损伤后4～6 h开始升高，3 d左右达到峰值，可持续6～10 d。有资料表明，cTn-Ⅰ血中浓度和心肌损伤范围有较好的相关性，可用于判断病情轻重，指导正确治疗[5]。本研究发现，重症肺炎患儿血cTn-Ⅰ均有不同程度升高，且明显高于非重症肺炎患儿，说明重症肺炎患儿均有不同程度心肌损害。同时发现，重症肺炎合并有心衰的患儿，血cTn-Ⅰ可出现持续高值，病程也明显加长，预后不佳，与邓永超等报道一致[6]。治疗一周后两组肺炎患儿血cTn-Ⅰ差异无统计学意义，提示cTn-Ⅰ也可预测肺炎严重程度，且其下降预示病情改善，对预后判断及治疗效果评估具有一定的指导意义。

综上所述，联合检测血WBC、NE、ESR、CRP和cTn-Ⅰ等指标的变化，对小儿重症肺炎病情轻重的判断、疗效的评估及预后的判定有着重要的临床意义。

[1]Rudan I,Boschi-Pinto C,Biloglav Z,et a1.Epidemiology and etiology of childhood pneumonia[J].Bull World Health Organ,2008,86(5):408-416.

[2]中华医学会儿科学分会呼吸学组,＜中华儿科杂志＞编辑委员会.儿童社区获得性肺炎管理指南(试行)(上)[J].中华儿科杂志,2007,45:83-90.

[3]李颖佳,徐令清.CRP、ESR在儿童感染性疾病诊断中的意义[J].湖南师范大学学报(医学版),2006,3(4):65-67.

[4]王亚娟,胡翼云,杨永弘.C反应蛋白在儿科临床的应用[J].中华儿科杂志,1999,37(3):185-187.

[5]Madrid AH,del Rey JM,Rubí J,et a1.Biochemical markers and cardiac troponin I release after radiofrequency catheter ablation；approach to size of necrosis[J].Am Heart J,1998,136(6):948-955.

[6]邓永超,莫丽亚,唐喜春,等.血清心肌肌钙蛋白I与超敏C反应蛋白检测在婴幼儿重症肺炎中的诊断价值[J].国际检验医学杂志,2010,3(31):288-289.