针灸为主治疗单纯性肥胖32例近期疗效观察

陈薇

(北京市隆福医院针灸科 北京 100010)

笔者从2010年3月至2011年3月采用针灸配合饮食运动疗法治疗单纯性肥胖32例,同时设针灸组和耳穴组对照治疗,取得了预期的效果,现报道如下。

1 临床资料

1.1 一般资料

入选病例为实测体重超过标准体重20%以上,并有脂肪百分率(F%)超过30%者,体重指数超过26者,或3项中有2项符合即可诊断为肥胖病[1]。同时除外柯兴氏病、肾上腺皮质功能亢进性肥胖、甲状腺功能过低性肥胖、多囊卵巢综合征等继发性肥胖的门诊患者。3组共97例,按就诊时间顺序随机分为针灸饮食运动组32例,针灸组34例,耳穴组31例,其中男性2例,女性95例,年龄20～52岁。3组在年龄、性别、实测体重、F%和体重指数方面基本接近,经统计学处理P>0.05,具有可比性。

1.2 辩证分型

1.2.1 脾虚湿阻型(30例)肥胖、浮肿、疲乏无力、肢体困重、尿少、纳差、腹满、脉沉细、舌质淡红、舌苔薄腻。

1.2.2 胃热湿阻型(25例)肥胖、头胀、眩晕、消谷善饥、肢重、困楚怠惰、口渴喜饮、脉滑数、舌质红、舌苔腻微黄。

1.2.3 肝郁气滞型(15例)肥胖、胸胁苦满、胃脘痞满、月经不调、闭经、失眠多梦、脉细弦、舌质暗红、苔白或薄腻。

1.2.4 脾肾阳虚型(11例)肥胖、疲乏无力、腰酸腿软、阳痿、阴寒、脉沉细无力、舌质淡红、苔白。

1.2.5 阴虚内热型(16例)肥胖、头昏眼花、头胀头痛、腰痛酸软、五心烦热、低热、脉细数微弦、舌尖红、苔薄。

1.3 观察指标

1.3.1 体围 设专人测量上臂围、胸围、上腹围、下腹围、臀围、大腿围、小腿围,取患者晨起排便后未进食状态或者进餐前相对空腹状态测量。

1.3.2 体重 设专人测量,取患者晨起排便后未进食状态或者进餐前相对空腹状态测量。标准体重(kg)=[身高(cm)-100]×0.9。

1.3.3 体重指数 体重指数(BMI)=体重(kg)/[身高(m)]2。

1.3.4 脂肪百分率 脂肪百分率(F%)=(4.570/D-4.142)×100

(其中D为体密度,成年男性D=1.0913-0.00116X,成年女性D=1.0897-0.00133X)。

铁含量在2.65～4.23mg/100g之间，平均含量3.43mg/100g为，不同部位含量的平均高低依次为前腿肉含量3.56mg/100g、背肌肉含量3.55mg/100g、臀腿肉含量3.28mg/100g、后腿肉含量3.13mg/100g、颈肩肉含量3.11mg/100g。

(其中X=肩胛角下皮皱厚度(mm)+上臂三头肌皮皱厚度(mm),取右侧)。

1.3.5 肥胖度 肥胖度=(当前体重—标准体重)/标准体重×100%。

1.4 数据处理

体重、体重指数、脂肪百分率和肥胖度比较采用t检验,各组疗效比较采用卡方检验。

2 治疗方法

2.1 针灸饮食运动组

取穴:体针取主穴选用中脘、滑肉门(双侧)、天枢(双侧)、大横(双侧)、阴交、减肥穴(位于腹股沟中点处与神阙穴连线之中点)、梁丘、足三里。配穴根据辩证分型,脾虚湿阻型针阴陵泉、丰隆、三阴交;胃热湿阻型选胃俞、内庭、曲池;肝郁气滞型选太冲、期门、支沟、内关、三阴交;脾肾阳虚型选气海、关元、阴陵泉、肾俞。阴虚内热型选三阴交、太溪、太冲。针刺得气后实证用泻法,虚证用平补平泻法,接电针治疗仪,选用断续波,隔日治疗1次,15次为1个小疗程,3个月为1个大疗程。

治疗期间配合饮食运动调整,食物以蔬菜、水果、奶、鱼、蛋和豆类为主,少吃或不吃米、面、高脂和高糖类食品。每日运动量是原地慢跑10min加40个平行下蹲,根据个人的体力,可一次或分几次完成。酌情根据个人情况调整饮食运动方式。

2.2 针灸组

取穴同针灸饮食运动组,饮食运动不做要求。

2.3 耳穴组

耳穴压丸法取神门、饥点、脾、胃、内分泌、三焦、大肠、皮质下,每次取4～6个耳穴,埋王不留行子,每4天换1次。

3 疗效观察

3.1 疗效观察标准

根据《单纯性肥胖病的诊断及疗效评定标准》分为4级。临床治愈:临床症状消失或基本消失,体重下降＞80%,F%值男性接近26,女性接近30,体重指数接近26～27。显效:临床症状大部分消失,体重下降30%～70%,F%下降≥5,体重指数下降≥4。有效:临床症状明显减轻,体重下降25%～30%,F%下降3～＜5,体重指数下降≥2～＜4。无效:临床症状无明显改善,体重下降未达到25%,F%下降未达到3,体重指数下降未达到2。(体重下降:以疗程结束时体重下降数值占实际体重与标准体重之差的百分值为准)。

表1 各组疗效比较

3.2 疗效及其比较(表1)

经统计学处理,针灸饮食运动组与针灸组总有效率比较χ2=3.24,P>0.05,无显著性差异,显效率比较χ2=8.77,P<0.005;针灸饮食运动组与耳穴组总有效率比较χ2=13.33,P<0.005;针灸组与耳穴组总有效率比较χ2=4.34,P<0.05。均有显著性或非常显著性差异。

4 病案举例

例1:郝某,女,43岁,干部,初诊日期2010年5月30日上午,患者发胖10余年,9年前进行腹部吸脂手术,现以腹部及上肢肥胖为主,平时易烦躁,头痛昏沉,身体困重,盗汗,手足心易汗出,手脚易脱皮,便干尿黄。查体:舌质淡尖红,苔白黄略腻,脉细滑。体重73.5公斤,体重指数29.07,脂肪百分率49.93%,肥胖度24.58%。上臂围38.5cm,胸围113cm,上腹围97cm。实验室检查:甘油三酯183mg/dL,胆固醇240mg/dL,高密度脂蛋白49mg/dL,低密度脂蛋白133mg/dL。辩证分型:阴虚内热,痰湿内蕴。治疗方式:体针取中脘、天枢、大横、减肥穴、关元、梁丘、足三里、丰隆、太溪、太冲、支沟、肩髃等。行针30min,每周治疗3～5次。拔罐取双侧脾、肾俞。耳针取神门、胃、内分泌、饥点、肾、皮质下。配合基本饮食运动疗法。2010年9月5日一个大疗程结束,患者自觉无明显头痛头昏,身体困重,盗汗,手足心汗出,舌质淡红,苔白略腻,脉滑。体重64.5kg,体重指数25.51,脂肪百分率42.53%,肥胖度9.32%。上臂围34cm,胸围104.5cm,上腹围88cm。甘油三酯166mg/dL,胆固醇208mg/dL,高密度脂蛋白52mg/dL,低密度脂蛋白126mg/dL。属于临床显效病例。

5 小结

多数学者认为针灸是治疗单纯性肥胖的手段之一,同时配合饮食结构调整和适量的运动方式则疗效较佳[2],我们采用针灸配合饮食运动疗法治疗本病,显效率65.63%,与单纯针灸组比较有非常显著性差异。这为针灸为主减肥提供了客观依据。根据WHO的定义,肥胖是慢性代谢性疾病,临床表现为体内脂肪堆积过多和(或)分布异常,体重增加。主要病因为遗传因素,高热量高脂饮食,运动少。常合并2型糖尿病、高血压、血脂异常等等。中医认为,肥胖患者的辩证分型多为湿阻、气郁和阴阳两虚,因此,针灸选穴多用具有化湿、理气和益肾作用的腧穴组合。

针灸治疗肥胖病需要较长的疗程,我们发现多数患者在治疗的前1～2周内出现食欲减退,二便通畅,体重下降的表现,但接下来体重就不动了,好像进入了“平台期”,有些患者甚至出现体重反弹的现象,此时中断治疗则前功尽弃,这时需要适当调整针灸方案。继续治疗40～60d后患者体重会再次缓慢下降,其各种身体不适也会消失。3个月的疗程结束时,体重下降8%～10%者较常见,从已结束治疗半年的患者追访来看,尚无反弹现象。我们分析这与针灸本身的作用有关,针灸具有降低食欲,调整脂肪代谢等作用,3个月的治疗下来其疗效已较稳定。另外与患者在3个月的治疗期间已经习惯于科学的饮食结构和适量的运动方式有关。由于中医辨证分型在各组中例数较少,无法作统计学处理,有待今后增加病例数继续观察。

[1]危北海,贾葆鹏.单纯性肥胖病的诊断及疗效评定标准[J].中国中西医结合杂志,1998,5,18(5):317～319.

[2]肖艳玲.关于针灸减肥的几点思考[J].中国针灸,2005,25(5):337.