甲氰咪胍羟氨苄青霉素及甲硝唑联合治疗消化性溃疡疗效观察

李丽梅

(广西北海市公安边防支队 广西北海 536000)

消化性溃疡主要发生于胃和十二指肠的慢性溃疡,是消化内科常见多发病,是严重威胁着群众健康的疾病。过去的“无酸无溃疡”的观点认为胃酸是导致消化性溃疡的主要攻击因子,形成了临床上长期以抑制胃酸分泌为主的治疗消化性溃疡的疗法,愈后容易复发。现在采用甲氰咪胍、羟氨苄青霉素及甲硝唑联合治疗消化性溃疡取得了满意疗效,报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

本组56例患者均有不同程度的上腹部疼痛、嗳气、反酸、恶心等临床症状。病程3个月～8年,平均3.5年。全部经纤维胃镜检查确诊,十二指肠球部溃疡43例,胃溃疡13例,56例患者随机分为治疗组(28例),男18例,女10例,年龄20～50岁,平均41岁,十二指肠球部溃疡24例,胃溃疡4例。对照组(28例)男16例,女12例,19～48岁,平均40岁,十二指肠球部溃疡23例,胃溃疡5例。2组患者在其他方面无明显差异。

1.2 治疗组

甲氰咪胍片0.2g,口服3次/d,0.4g睡前1次口服;羟氨苄青霉素0.5g,口服3次/d;甲硝唑0.2g,口服3次/d,疗程4周。

对照组:甲氰咪胍片0.2g,口服3次/d,0.4g睡前1次口服,疗程4周。

1.3 观察方法

治疗期间记录临床症状缓解或消失的时间,疗程结束2周内作纤维胃镜复查进行疗效判断。以后每3～6个月再复查纤维胃镜,作为追踪病情有无复发的观察指标,2组患者在治疗前、中、后都给予血尿常规检查及肝肾功能检查。

1.4 疗效判断标准

治愈:溃疡灶由活动期转为疤痕期或消失;好转:溃疡灶由活动期转为愈合期,溃疡面积缩小≥50%;无效:溃疡面积缩小<50%。

2 结果（表1)

2组总有效率治疗组明显高于对照组,经统计学处理有明显性差异,P<0.05。

2.1 临床症状缓解与消失时间

治疗组:腹痛恶心反酸等症状7d缓解18例(64%);10d后28例全部缓解(100%);14d后28例患者临床症状全部消失(100%)。对照组:治疗7d缓解11例(39%),10d后缓解17例(61%);14～21d症状全部消失22例(79%);28d疗程结束缓解6例(21%)。

表1 2组患者疗效比较[例(%)]

2.2 不良反应

治疗期间治疗组有3例肝功能检查谷丙转氨霉轻度升高,疗程结束后恢复正常;有1例白血胞减少至3.7×109/L,疗程结束后恢复正常。对照组中有3例用药后感乏力、腹泻、经对症处理后好转。

2.3 远期效果的随访与追踪观察

2组患者均在治疗前后各进行1次纤维胃镜检查,待疗程结束后3～6个月时给患者复查1次纤维胃镜,并了解临床症状情况进行随访追踪观察。结果表明:治疗组治愈的26例1年内均无复发,2年后7例复发,复发率26.9%。对照组治愈的19例半年有3例复发,1年后5例复发,1.5～2年半共15例复发,复发率79%。

3 讨论

国内外的资料表明70%～90%的胃溃疡患者和95%～100%的十二指肠溃疡患者胃内有幽门螺杆菌检出,HP是通过一种局部细胞毒作用使黏膜抵抗力下降,胃酸和胃蛋白酶侵袭脆弱的黏膜导致溃疡形成。治疗消化性溃疡在抗酸的同时重视对幽门螺杆菌的根除,根除幽门螺杆菌后可防止溃疡复发。甲氰咪胍具有明显缓解溃疡疼痛和促进溃疡愈合的功效。其半衰期短,而且溃疡病的发生主要与夜间胃酸分泌有关,给患者晚上睡觉前加服0.4g。羟氨苄青霉素是一广谱半合成青霉素,具有毒性低,杀菌力强的特点,在酸性环境中较稳定,抗菌机制是干扰细胞壁肽类酶的合成,是幽门螺杆菌有效的杀菌剂,单一应用时易产生耐药性,对HP根除率低。有报道用羟氨苄青霉素和甲硝唑联合治疗2周,幽门螺杆菌清除率可达70%～80%。故本组联合应用甲硝唑以提高对HP的清除率,以此提高治愈率,减少复发率。

治疗组与对照组疗效观察:治疗组治愈率82%,总有效率93%;对照组治愈率50%,总有效率68%;治疗组总有效率明显高于对照组,HP2组患者经纤维胃镜追踪观察表明:治疗组治愈者在疗程1年内无复发,2年时复发7例,复发率为26.9%。对照组在疗程结束半年至1年即复发8例,2年时共复发15例,复发率高达79%。分析2组的治疗效果及复发率,治疗组疗效高,复发率低,推测与使用抗生素治疗根除幽门螺杆菌有关,而对照组单用甲氰咪胍治疗未能根除幽门螺杆菌,所以治愈率低,复发率高。

本组治疗结果表明甲氰咪胍,羟氨苄青霉素,甲硝唑联合治疗消化性溃疡,方法简便,药源充足,价格便宜,疗效可靠,不良反应少,复发率低,是值得在基层医疗单位使用的治疗方法。