不孕症宫腔镜检查结果探析

李燕

(新化县妇幼保健院 湖南娄底 417600)

不孕症是指婚后同居,有正常性生活,未避孕达1年以上而未能怀孕者。在人们性观念不断开放的情况下,其发病率有明显的增高趋势。世界卫生组织在25个国家中的33个中心调查结果显示发达国家约有5%～8%的夫妇受到不孕症的影响,发展中国家一些地区不孕症的患病率可高达30%,我国约为6%～15%[1]。由于不孕给患者家庭带去严重的精神负担,查找不孕原因,进而对症下药,满足患者生育的要求是临床的重任。我院采用宫腔镜诊断不孕症,能够比较明确了解病因,现将诊断结果报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

本组75例不孕症患者为我院2009年至2010年收治的病例,在诊断前,配偶均进行精液常规检查,排除了男性不育,均符合《妇产科》第7版不孕症诊断标准[2]。年龄20～38岁,平均26.5岁,病程1～8年,平均4.2年。

1.2 方法

常规检查:详细询问患者病史,并做常规妇科检查,排除心、肝、肾功能障碍。

所有的患者于月经干净1周后进行宫腔镜检查,取截石位,常规消毒外阴及阴道,用宫颈钳夹持宫颈前唇,以探针探明宫腔深度和方向,根据鞘套外径扩张至6.5～7号。常用5%葡萄糖溶液或生理盐水膨宫,先排空镜鞘与光学镜管间的空气,缓慢置入宫腔镜,打开光源,注入膨宫液,膨宫压力13～15Kpa(1Kpa=7.5mmHg),待宫腔充盈后,视野明亮,可转动镜并按顺序全面观察。先检查宫底和宫腔前、后、左、右壁再检查子宫角及输卵管开口。注意观察宫腔形态、有无子宫内膜异常或占位性病变,必要时定位活检,最后在缓慢推出镜体时,仔细检视宫颈内口和宫颈管。

表1 检查结果分布(例)

1.3 术后处理

检查完后,一般患者会出现不同程度的腹痛,此种疼痛一般在1h后缓解,因此术后要安排患者休息,待疼痛缓解后离院,对于检查时间较长的患者,可给予抗生素预防感染,并告知患者术后禁止性生活和盆浴15d以上。

1.4 统计数据处理

本组数据处理采用SPSS 13.0软件进行χ2检验,P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 检查结果分布

75例患者中20例宫腔正常,55例宫腔异常;原发性不孕17例,继发性不孕58例,组间有统计学差异(P<0.05),见表1。

2.2 宫腔异常情况分布

异常宫腔以子输卵管堵塞、宫内膜息肉、子宫内膜炎、宫腔粘连为主,具体分布,见表2。

3 讨论

据国家权威部门的统计,中国目前约有近4000万不孕不育症患者,而且每年以数10万的速度递增。特别是许多不孕不育症夫妇之间,由于得不到有效治疗,夫妻之间无言以对,曾经浓烈的爱意与欢乐渐渐远去,以前的融洽与体谅也逐渐消失。中国几千年传宗接代的“烟火观念”一直承袭到现在,使得中国家庭很重视生育问题。许多不孕不育的夫妻为治病不惜花费大量的精力和金钱四处求药。有的夫妻因此感情破裂,家庭解体,有的还终日郁闷,甚至自杀,不仅造成了家庭悲剧,而且不同程度地影响了社会稳定[3]。

由于受传统观念的影响,人们对生育的话题讳莫如深,一旦发现自己患有不孕不育症,往往羞于启齿。特别是在旧社会,由于受传统观念、医疗水平的影响,受到伤害首当其冲的就是女性,似乎所有的“罪过”都是女方造成的,于是她们面临着传统观念的种种蹂躏,身心疲惫,有的被蹂躏得遍体鳞伤,有的被蹂躏得精神失常,成为传统生育观念的牺牲品。

为何会出现不孕症？导致不孕的原因是什么？如何能够去除不孕原因,圆生育的梦想？一系列的问题都是患者和临床所迫切需要解答的。从大量的临床研究中发现,导致不孕症的原因比较多,比如卵巢因素,包括先天性无卵巢或幼稚型卵巢、卵巢功能早衰、多囊卵巢等都可影响卵巢激素分泌及排卵;全身性疾患,主要为重度营养不良或饮食中缺乏某些重要的营养因素,都可影响卵巢功能而致不孕;慢性疾病、代谢病如甲状腺功能低下或亢进糖尿病、肾上腺功能紊乱等也能导致不孕;子宫因素,表现为子宫后倾后屈,使子宫颈口向前向上可影响受孕;由于卵巢孕酮分泌不足,使子宫内膜分泌反应不良;子宫发育不全以及子宫内膜炎症如结核性子宫内膜炎,粘膜下子宫肌瘤等都可影响孕卵着床;输卵管因素所致不孕:输卵管炎症粘连引起输卵管阻塞阻碍卵子和精子相遇而致不孕等等[4]。而对于不孕症患者,首先要明确导致不孕的原因,才能制定有效的治疗措施。

表2 宫腔异常情况分布[例(%)]

随着医疗技术的发展,纤维光学和冷光技术在临床得到大力推广,宫腔镜已成为临床诊断不孕症的主要方法。此种方法可以直接清楚地观察不孕患者宫腔内情况,了解有无导致不孕的宫腔内因素[5],及对异常情况作必要的手术治疗,如子宫内膜息肉摘除、子宫粘膜下肌瘤剔除、宫腔粘连分离等;更重要的是,可以作宫腔镜下输卵管口插管疏通术,检查输卵管的通畅性,如发现输卵管通而不畅或阻塞,可同时作疏通治疗,效果比较理想。此手术不需开腹手术,方法简易、安全、经济,效果满意;可减少输卵管假阻塞现象,能明确地分侧检查输卵管通畅度,尤其适用于输卵管通而不畅(管腔内部分粘连)或近端阻塞者;如在B超或腹腔镜监视下检查,能观察到输卵管有无膨胀、伞端是否有液体流出及流出的形态等,从而对输卵管作出全面评估。具有痛苦小、出血少、手术时间短、术后恢复快、住院时间短、并发症少、不影响卵巢功能,保留子宫的生理完整性,创伤小等特点。

本组通过宫腔镜诊断,发现20例宫腔正常,55例宫腔异常(P<0.05),可见不孕症患者大部分宫腔存在异常,提示临床通过检查宫腔环境能够初步了解不孕源头。而表2结果显示,导致不孕的首要原因为输卵管堵塞,占54.67%,其次为子宫病变,通过宫腔镜能够明确的做出判断,再次说明宫腔镜具有其他方式无法比拟的优势,而且在确诊后,所有的患者均获得针对性治疗,效果良好,因此笔者认为采用宫腔镜诊断不孕症切实可行。

[1]关铮.现代宫腔镜诊断治疗学[M].北京:人民军医出版社,2001:113～248.

[2]乐杰.妇产科学[M].北京:人民卫生出版社,2000:351.

[3]马春华.宫腔镜在不孕症诊治中的应用[J].新疆医学,2006,36(12):122～124.

[4]白丽,方世兰.宫腔镜在不孕症诊治中的价值[J].中国妇幼保健杂志,2007,22(24):3411.

[5]李伟,于丹.宫腔镜在不孕症诊治中的应用[J].实用妇科杂志,2008,24(1):48～49.