超声量化评分对结节性甲状腺疾病的诊断价值

李星云，马彩叶，陈兴美

（浙江省绍兴市人民医院，浙江 绍兴 312000）

结节性甲状腺疾病发病率为4%～7%[1]，近年来随着影像检查手段的不断改进，此病的检出率也在逐年增加，其中约5%～10%的结节为恶性结节[2]，因此结节性甲状腺疾病的良、恶性诊断尤为重要。目前，结节性甲状腺疾病的诊断方法有超声检查、螺旋 CT、MRI、ECT、PET、细针穿刺检查等方法，其中超声作为一种非侵入性检查，不仅方便、快捷、廉价，而且可重复性高，因此在结节性甲状腺疾病的筛查及鉴别诊断中有其独特的优势。本研究总结了我院经手术治疗的193例患者的237个甲状腺结节的病理结果与经超声量化评分估测结果相对照，以探讨超声量化评分法对结节性甲状腺疾病的诊断价值。

1 资料与方法

资料：随机选取2009年1月～2010年12月来我住院手术治疗的193例结节性甲状腺疾病患者，共237个结节，男71例，女122例，年龄19～72岁，平均45岁。术前行超声检查，对甲状腺结节进行超声量化评分，所有病例结果均经手术病理证实。术前甲状腺结节最大直径为4cm，最小直径为0.4cm。

仪器与方法：所用仪器为配有高频探头的彩色多普勒超声诊断仪，探头频率7～12MHz。患者取仰卧位，充分暴露颈部，对甲状腺行多切面扫查。首先用二维模式检查，确认病灶后进行二维评分，再用彩色多普勒血流成像检查，再次进行分析评分，最后相加得出量化评分结果。

超声量化评分原则：①多发结节，形态规则，回声均匀，且有环状血流包绕，评0分；②单发结节，评1分；③回声极低伴竖立状结节，评1分；④边缘模糊或边缘蟹足状结节，评1分；⑤有簇状钙化结节，评1分；⑥甲状腺水平有肿大淋巴结，评1分；⑦显示内部粗条状或树枝状血流结节，评1分；⑧显示高速高阻力频谱或有动静脉瘘频谱结节，评1分。超声量化评分结果：2分及以下考虑良性病灶 （图1），3～4分考虑恶性可疑病灶（图2），5分及以上考虑恶性病灶（图3）。以病理结果为标准，统计超声量化评分对结节性甲状腺疾病的诊断价值。

图1 良性结节。 图2 恶性可疑结节。 图3 恶性结节。Figure 1. Benign nodules. Figure 2.Suspected malignant nodules. Figure 3. Malignant nodules.

2 结果

237个甲状腺结节超声量化评分诊断结果详见表1，与手术后病理结果比较详见表2。超声量化评分误诊良性结节6例，误诊恶性结节4例。

表1 甲状腺结节超声量化评分诊断结果

表2 结节性甲状腺疾病超声量化评分诊断结果与病理结果比较

3 讨论

结节性甲状腺疾病可发生在任何年龄段，但常见中青年女性，发病率居头颈外科恶性肿瘤首位，影像学检查是其早期诊断的首选方法。目前临床常用的有超声检查、螺旋CT检查、MRI检查、ECT及PET检查。同其它影像学检查比较，超声检查因其检查方便、费用低廉、无射线辐射、图像质量清晰以及可多次重复检查等特点越来越受到临床的青睐。大部分临床医生对超声的图文报告无法真正读懂，超声量化评分法给甲状腺结节一个量化分数，将超声诊断的主观结果赋予客观的标准，减少了人为因素对诊断结果的影响。本组研究中超声量化评分法对结节性甲状腺疾病的诊断准确率达95.78%，与国内部分学者[3-6]应用其它方法研究的甲状腺结节良、恶性诊断准确率基本相仿。本组病例中良性结节误诊6例，恶性结节误诊4例，是由于超声评分时误诊结节位于3～4分区段，此区段处于良恶性结节交界区。

本组研究中，将甲状腺结节的一些特定超声表现给予量化分值，克服了由于超声医生诊断水平的不同而出现的诊断误差。本组研究中所取得的数据是由3位高年资超声医生完成的，将超声量化评分方法讲授给低年资超声医师后，由其对实验数据中的甲状腺结节进行量化评分，评分结果与实验数据基本相同。由此可见超声量化评分方法简单易学，且此法对结节性甲状腺疾病的诊断有极高的临床价值。

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