应用综合评价法对医院医疗工作动态评价

胡本惠

四川省自贡市富顺县晨光医院，四川 自贡 510322

对医院工作指标进行评估与分析是医院管理者制定决策的重要依据，科学客观地评价医疗工作是提高医院管理水平和作出正确管理决策的关键环节。

医院是一个多功能、多层次、结构复杂的大系统，其医疗质量必然需要多个指标组成指标体系来进行评价，而这种评价必须借助于综合评价方法。运用单一的统计指标来评价医院医疗工作水平，存在片面性和局限性。因此，将多个指标化为一个能够反映综合情况的指标来进行综合评价已被广泛运用。由于各项指标存在不同的计算单位，之间无法汇总，为解决不同量纲汇总的问题，需要对数据进行消除量纲影响的处理。本文采用某医院近10年医疗工作指标数据，用标准化处理统计方法，综合评价分析该医院10年来医疗工作动态。

1 评价指标

评价指标从四川省综合医院评审标准制定的综合指标中筛选能够反映医疗工作动态的7项主要指标。

数量指标:门诊人次、出院人数;

效率指标:病床周转率、病床使用率;

质量指标:治愈好转率、住院病死率、出院者平均住院日。

(其中:住院病死率、出院者平均住院日是低优指标即逆指标)

2 评价方法

选取7项主要指标作为评价指标，进行标准化处理，应用综合评价方法，对医疗工作进行动态评价分析。

2.1 2000年～2009年医院医疗工作主要指标

从各年度数据显示，门诊人次除2001年、2007年之外在逐年增长;出院人数、病床周转率除2006年之外逐年递增;病床使用率在逐年递增，并且增长明显;治愈好转率下降和上升都不明显;低优指标病死率除2007年较高外，其它基本上逐年都在降低;出院者平均住院日也基本是逐年降低。见表1。

2.2 医疗工作各项指标标准化处理后顺位排序

医疗工作各项指标标准化处理后，对计算出的各项分值进行顺位排序，其中出院都平均住院日、住院病死率为逆指标，将逆指标标准化处理后的分值正负号对调，见表2。

表1 2000年～009年医院医疗工作主要指标

表2 2000年～2009年医疗工作各项指标经标准化处理后的分值及顺位排序

X'1－X'7分别代表各项指标标准化处理后的数值公式X'=(X－)/δ(式中为各项指标的算术平均值，X代表各项指标数值，δ为各项指标的标准差。)

标准化处理后的指标数值围绕0上下波动，大于0说明高于平均水平，小于0说明低于平均水平。

各项指标分值顺位显示，门诊人次、出院人数、病床周转率、病床使用率从2005年开始逐渐高于平均水平;门诊人次、出院人数除少数年份有所下降外基本上都是逐年递增;病床周转率、病床使用率历年递增，特别2009年增长明显;反映医疗工作质量的治愈好转率2005年下降不明显，增长也不明显;低优指标病死率2007年升高较多，2009年下降明显;出院者平均住院日从2004年起好于平均水平。

2.3 医疗工作指标综合分值及顺位排序

将各项指标经标准化处理后的分值相加即为年度医疗工作各项指标的综合分值。

医疗工作指标经标准化处理后综合评价分值的数据显示，除了2007年有所下降外，基本呈现逐步向上的良好发展趋势，从2006年起都高于平均水平。2009年医疗工作的各项指标综合评价分值为最高水平;2000年各项指标综合评价为最低水平;2004年、2006年、2008年、2009年上升趋势明显，2001年上升趋势缓慢。见表3。

表3 1998年～2007年医疗工作指标经标准化、相对化处理后的综合分值及顺位

将各年度医疗工作指标综合评价结果作趋势线，见图1。

图1

3 医疗工作动态评价分析结果

3.1 医疗质量综合评价结果见表3，综合指标是基本呈逐年递增趋势，综合医疗质量一年比一年好，业务量增加较快;虽然2007年的医疗工作综合评价水平有所下降但要好于2005年之前。

3.2 治愈好转率的下降、住院病死率上升或下降不明显是由于多因素造成的，如与住院病人疾病谱的变化有关。住院病人疾病谱的变化使治愈好转率病人构成比例减少、未愈病人构成比例上升。10年来，全院住院病人疾病之首已由上呼吸道感染变为腰椎病和胆囊结石伴胆囊炎。还有随着医院医疗质量的不断提高和医院的知名度也越来起高，收治危重病人和疑难病人的增多，也是使病死率上升的因素之一。

3.3 医疗工作指标的变化趋势与近年的医疗体制改革、内部结构调整有关。2005年开始逐步完善管理体制，以人为本，创新人事、分配机制，推动医院的改革与发展;加速人才培养，积极开展新技术、新项目活动，拓宽服务面，满足患者需求，如:开展全髋关节置换术、可视人流术、无疼胃镜、臭氧消融治疗腰颈椎间盘突出 (膨出)均取得了良好的疗效;为满足不断扩大的就医需求，合理调整门诊、病房机构。近几年相继成立了专科特色门诊和病房、下乡巡回医疗、建立健康体检中心等;病房疗区和床位也在增加，而病床周转率、病床使用率也在稳步提高。

总之，综合评价分析是一种简单有效的统计分析方法，用于综合评价医院的医疗质量。单项指标只能反映医疗工作水平的某个方面，因此，不能把某项医疗工作指标的高低，作为评价医疗工作的主要依据，需要将多个针对医疗各项工作指标采用综合评价方法，转化为一个能够反映综合情况的指标来进行评价，可以消除不同计量单位指标的影响，避免了单一指标评价的片面性和局限性。文中7项指标中既有反映医疗数量的指标，也有反映医疗质量的指标，可综合不同医疗指标进行较全面的分析比较，指标的数量增减、效率快慢、质量高低以及变化作出判断，科学地进行综合评价与分析，找到问题所在，及时改进，对于提高医院医疗服务质量，提高医院的医疗市场竞争力;说明了综合评价方法的科学性与实用性，可作为医院管理者评价年度或阶段医院医疗工作质量的手段。为医院管理者制定管理决策提供更全面更准确的信息参考。

［1］应用综合评价方法评价医疗工作状态［J］.《中国病案》2010，12:29～30.

［2］多种综合评价方法联合评价医疗质量的探讨， ［J］.中国卫生统计，2011，28(1):72～73，

［3］全国统计专业技术资格考试用书.统计工作实务［M］.北京:中国统计出版社，2005，3:134.