综合护理对剖宫产术后母乳喂养干预的临床研究

刘中华 毛萍香 黄海燕

1.江西省宜丰县妇幼保健院妇产科，江西 宜丰 336300;2.江西省高安市上湖卫生院，江西 高安 330802

母乳是婴儿最经济实惠、最理想的天然食品，其具有丰富的营养物质及多种具有抗病作用的抗体，能使婴儿发病率降低。同时其还可增进母婴感情，对婴儿的智力发育与心理健康起到积极的作用［1］。因此，为探讨护理干预在剖宫产术后母乳喂养中的方法和效果，特回顾性分析本院收治的120例剖宫产产妇，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料 回顾性分析本院于2010年2月至2011年2月收治的120例剖宫产产妇，采用随机抽取法平均分为2组，实验组60例，平均年龄 (28.19±2.84)岁;对照组60例，平均年龄 (28.27±2.87)岁。均排除内科、产科及新生儿并发症，母婴健康，两组产妇在年龄、学历、手术方式等方面比较，差异无统计学意义 (均P＞0.05)，具有可比性。

1.2 护理干预方法 对照组行常规护理干预即分发产后喂养指导手册，简单告知产妇母乳喂养的好处等。实验组行综合护理干预，其具体操作如下［2］: (1)术前心理指导:相当一部分产妇在术前因担心术后1～2d的禁食而影响泌乳，或因惧怕疼痛而拒绝哺乳。因此，护士可在无母乳喂养禁忌证的情况下，向产妇及家属宣传母乳喂养的好处，并告知产妇一些关于本科室的产后护理措施和护理人员，使产妇及家属放松心情，积极配合护士工作。(2)术后心理护理:因精神紧张、创口疼痛、饮食睡眠差、卧床时间长等因素，剖宫产术后产妇都可直接或间接地通过神经反射抑制分泌缩宫素和泌乳素，从而影响合成和分泌乳汁。因此，护士要随时观察产妇心理变化，耐心的向产妇讲解交流育婴知识，并给予精神上的关怀和鼓励，使其感到被关心和理解，减轻产妇的心理应激。(3)乳头的局部护理:专职护士由产后12h内起检查并监督执行，哺乳前用清水擦洗乳头，哺乳后用手挤法的正确排空吮吸侧乳房的母乳。(4)对婴儿乳头错觉感的指导:由于乳头错觉是造成母乳喂养失败的重要因素。剖宫产术后新生儿常因乳头错觉感而表现出觅食反射强烈，但触及母亲乳头则哭闹拒食或吸吮困难。因此，护理人员应倾听产妇及家属诉说，分析乳头错觉产生的原因并采取相应的对策。向产妇告知若长时间不吮吸乳头，乳腺管不通，可导致发生乳腺炎，以取得产妇和家属的配合。(5)饮食护理:饮食以高热量，高蛋白为主，指导产妇进流食，注意要营养搭配，均衡合理，提供产妇早期泌乳营养储备。另外，还需注意让产妇慎重服用任何不利于泌乳的药物。

1.3 随访及评价 随访3－6月，采用定期电话回访的方式对比2组母乳喂养率，母乳喂养分为全母乳喂养、部分母乳喂养和无母乳喂养三级。母乳喂养率=全母乳喂养率+部分母乳喂养率;喂养技巧以及预防不良反应两项评分，参考鲍爱玲等人的评价方法［3］。

1.4 统计学方法 所有数据均采用SPSS13.0统计软件包进行处理，评分数据以均数±标准差 (±S)表示，定量资料用t检验进行组间显著性测试，定性资料用x2检验比较，检验水准定为P≤0.05。

2 结果

2.1 随访期间两组间相比，实验组产妇母乳喂养率为91.7%，高于对照组的73.3%，差异有统计学意义 (p＜0.05)，具体情况见表1。

表1 两组产妇护理后母乳喂养率比较

2.2 随访期间两组内相比，产妇两项评分均高于护理前，差异有统计学意义 (p＜0.05);两组间相比，实验组产妇两项评分均高于对照组，差异有统计学意义 (p＜0.05)，具体情况见表2。

表2 两组产妇护理后相关量化比较 (分)

3 讨论

目前，联合国儿童基金会 (UNICEF)和WHO已将婴儿母乳喂养率作为儿童保护、生存和发展的一项重要指标，并已将4月内纯母乳喂养率提高到80%作为爱婴行动的奋斗目标［4］。母乳是婴儿最理想，最天然的食品，但剖宫产术后产妇常因伤口疼痛，活动、饮食受限，导致情绪稳定、精神紧张、食欲差、睡眠不足，严重影响乳汁分泌，使产妇对纯母乳喂养信心丧失［5］。随访期间两组内相比，产妇两项评分均高于护理前 (p＜0.05)，说明在某种程度上，常规护理干预亦能对提高母乳喂养水平起到一定的积极作用;两组间相比，实验组产妇两项评分均高于对照组，差异有统计学意义 (p＜0.05)，与杨素勉等研究结果基本一致［6］。而实验组产妇母乳喂养率为91.7%，高于对照组的73.3%(p＜0.05)，结合两组结果我们认为，通过对剖宫产术后采用不同护理措施，如术前心理指导，术后心理护理，乳头的局部护理，对婴儿乳头错觉感的指导，饮食护理等一系列综合护理措施，有利于产妇的“生理泌乳”及“心理泌乳”的交融。

总之，早期应用综合护理干预对剖宫产产妇术后母乳喂养实施临床教育，可使产妇的母乳喂养率提高，改善其喂养技巧，避免相应的不良反应，应当在临床中推广使用。

［1］邓文娟，肖艳兰，陈志红，等.健康教育对改善剖宫产术后母乳喂养遵医行为的影响［J］.中国妇幼保健，2009，24(26):3638－3639.

［2］Rigo J，Habibi F.Senterre，－T，et al.Postdischarge feeding for preterm infants:recommendations on milk，vitamins，iron and weaning，Arch－Pediatr［J］.2010 Jun;17(6):774－5.

［3］鲍爱玲;邓子英;胡光美.健康教育在产后访视中对母婴健康的影响［J］，现代预防医学，?2007;?34(8)?:?1538－1539.

［4］鲍颖丽.剖宫产术后母乳喂养的指导及护理体会［J］，中国误诊学杂志，2009;(14):3356－3357.

［5］蒋前锋;赵琴;刘静.剖宫产术前刺激产妇乳头对母婴的影响［J］，护理学杂志，2008;23(10):17－18.

［6］杨素勉;马卫景;岳文芳，等.孕妇学校健康教育对母婴健康的影响［J］，中国妇幼保健，2010;25(15):2044－2045.