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前弹力层下激光角膜磨镶术临床观察及护理

2011-06-19卢海燕刘伟民黄建忠

中国民族民间医药 2011年21期
关键词:干眼角膜视力

卢海燕 刘伟民 黄建忠 肖 信

广西壮族自治区人民医院视光科,广西 南宁 530021

准分子激光前弹力层下角膜磨镶术 (Sub-Bowman’s keratomileusis,SBK)是一种新近应用于临床的 LASIK术式,其角膜瓣厚度为90~110μm。部分高度屈光不正、薄角膜的患者可能不适合行传统的LASIK手术,SBK为薄角膜和高度近视患者提供了新的选择[1]。研究发现,薄瓣的LASIK较厚薄的LASIK相比能获得更好的视觉质量。我科对2010年7月至11月200例 (400眼)行SBK治疗的近视患者术后6个月的视力及术后1周的自觉症状进行观察。

1 资料与方法

1.1 临床资料 选择我院2010年7月至11月自愿接受SBK手术的患者200例400眼,男104例,女96例,年龄18~38岁。术前球镜度-1.00~-11.50D,柱镜度为-0.25~-6.75D。低度近视62眼 (15.50%),中度近视187眼 (46.75%),高度近视114眼 (28.50%),超高度近视37眼 (9.25%)。角膜厚度为481~603μm,术前裸眼视力0.01~0.6,术前矫正视力≥1.0的400眼 (100%)。

1.2 术前检查 所有患者术前都常规进行远近裸眼视力、电脑验光、检影及主观试镜、裂隙灯和眼底检查、非接触性眼压测量、泪膜测试、A型超声角膜厚度及眼轴测量、角膜地形图测量、Orbscan2Ⅱ等检查,排除角膜白斑、圆锥角膜和青光眼等眼部疾病。

1.3 手术方法 采用美国V ISX公司STAR-S4准分子激光机和法国Moria One Use-Plus角膜板层刀 (One Use-Plus,MORIAS.A,France)制作角膜瓣,蒂位于鼻侧。按LASIK常规进行手术,角膜瓣厚度为90~110μm,蒂位于鼻侧,切削量根据年龄、职业等确定。

1.4 护理对策 术后护理同LASIK手术后常规护理,术后1周对本组所有患者行自觉症状调查。对患者认真检查术后远视力;通过自觉症状问卷调查表询问患者术后1周是否伴有畏光、流泪、干涩、眼痛、眼睛瘙痒、视物不清、视觉异常等;测量眼压是否增高,及时将情况报告医生。根据医嘱,督促患者术后1个月内按时按量滴用激素类眼药水,用药期间,注意观察眼压的变化。术后第2周开始坚持滴用爱丽或新泪然眼药水3个月,每日4~6次。过矫和欠矫±1.0 D以内,对视力无明显影响,不用处理;超过±1.0 D且影响视力,则遵医嘱调整激素的用量。术后用眼过度导致调节痉挛或短时间内的轻度视力回退,患者术后半年内避免长时间近距离用眼,并睡前用睫状肌松弛剂0.25%托吡卡胺眼药水点眼1次。屈光回退且导致视力明显下降,经药物治疗1~3月裸眼视力仍不能达到最佳矫正视力,如角膜厚度足够,建议术后3月~1年进行第二次激光手术。术后加强健康教育,遵医嘱按时用药及随诊保持正常的视力,避免视力回退。

1.5 统计学方法 采用SPSS 11.5统计软件包进行统计分析。本组病例的术后各时点的裸眼视力及比较,术后6个月等效球镜度及术后1周自觉症状。

2 结果

2.1 患者术前术后视力比较 术后6个月内的视力变化见表1。术后3个月内少数患者视力不稳定,未达到预矫视力。3月以后并发症少见,视力趋于稳定,但少数原屈光度高或用眼过度者出现视力下降。经适当的处理,可恢复正常并达到预期视力,仅0.75%因原散光度高、屈光度进展未达到最佳矫正视力。

表1 SBK术前、术后裸眼视力比较 (n,%)

表2 SBK术后6月等效球镜度比较 (n,%)

表3 SBK术后1周自觉症状问卷调查比较 (n,%)

2.2 术后并发症两组病例术后均未发现明显并发症。

3 讨论

有研究表明,SBK手术具有良好的安全性、可预测性和准确性,切削面靠近表面最大限度地保留角膜基质的厚度、提高术后的生物力学安全和视觉效果[2]。本次结果显示,经过6个月观察,术后第1天裸眼视力≥1.0有396眼(99%),6个月后397眼 (99.25%)。除超高度近视及高度散光眼有个别患者视力有波动外,其他患者视力都比较稳定,保持≥1.0。术后6个月等效球镜度为 (-1.00~+0.75)D,均在±1.00D以内,92.50%的眼在±0.50D之间,表明SBK治疗近视有很好的有效性、可预测性和准确性。

术后少数患者视力未达到预矫视力,术后不同时期视力波动的原因不同。经观察术后1周内主要由于角膜水肿及上皮脱落等;1个月内主要是上皮脱落;3月以后并发症少见,视力趋于稳定,以后逐渐恢复并达到或超过预矫视力。但少数原散光度数高、屈光度进展出现视力下降。本组病例中术后1周自觉症状中,“多数时侯”不适的发生率低于1%,表明SBK手术后患者具有良好的视觉质量,SBK角膜瓣的蒂位于鼻侧,与LASIK位于上方的角膜瓣相比可减少对角膜神经的损伤,降低手术后干眼发生率,并且鼻侧蒂比上方蒂术后的干眼易于恢复[3]。

总之,术后视力能否达到最佳预测效果主要取决于病例选择、精确的验光及性能良好的手术设备、医护人员的素质及经验。有效的护理干预提高了手术成功率、提高术后患者舒适度以保证手术疗效。

[1]姜黎,沈政伟,尹禾,等.SBK治疗近视临床疗效分析[J].中国实用眼科杂志,2010,28(11):1225-1227.

[2]李金科,张超,米生健,等.SBK治疗近视临床观察[J].国际眼科杂志,2011,11(4):714-715.

[3]白小良,谢淑英.LASIK术后鼻侧蒂与上方蒂引起干眼的比较[J].华西医学,2006,21(1):131-132.

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