脑出血患者两种灌肠方法的探讨

王旭辉 郑俊良 张秀萍

山西省汾阳医院，山西 汾阳 032200

脑出血是指原发性脑实质出血，占全部脑卒中的10%－30%，高血压性脑出血是非创伤性颅内出血最常见的原因，多发生于50－70岁，男性略多。脑出血病人在急性期应卧床休息，保持安静［1］。患者由于长时间卧床等原因，肠蠕动减弱，易形成便秘。由于用力排便，腹压增高，可致颅内压升高，造成尚未完全修复的血管再次出血，甚至危及患者生命［2］。为了有效缓解这一现象，临床上常采取灌肠的方法来解除便秘的威胁。为了保证灌肠的效果和减轻患者的痛苦，现将2008年7月－2010年7月年脑出血患者100名随机分为两组，采用两种不同的灌肠方法进行比较。

1 资料与方法

1.1 临床资料 选取2008年7月－2010年7月我院神经内科住院确诊的脑出血患者100名，采用头部CT扫描确诊。均无肠道疾病所致便秘病史，其中男58名，女42名。年龄40－88岁，住院日期≥20d。随机分为两组，对照组50例，实验组50例。对照组采用传统方法:用一次性肠道冲洗袋1%肥皂水500ml大量不保留灌肠，实验组用一次性吊桶接一次性吸痰管开塞露100ml少量不保留灌肠。

1.2 方法

1.2.1 一般治疗

给与脑出血患者富含纤维的食物，如新鲜水果，蔬菜等。并给予顺时针腹部按摩，一日两次。指导其适当的运动，并讲解定时排便的好处，促使其养成定时排便。

1.2.2 做好灌肠前病人心理护理

护士耐心细致地向病人讲明灌肠的目的、过程、效果及要求，帮助病人树立战胜疾病的信心，让病人有一个良好的心理状态积极配合。

1.2.3 用物准备及方法

均采取平卧位，臀部稍抬高，暴露肛门。

对照组 运用传统方法，用用一次性肠道冲洗袋盛放温度39－40℃的1%肥皂水500ml，按照护理操作规程轻轻插入肛门7－10cm，保留10－20min后排便。

实验组 运用开塞露灌肠法，将5支20ml开塞露抽吸于一次性吊桶内，接一次性吸痰管，按照护理操作规程轻轻插入肛门17－20cm，保留20min以上，有便意再排便。

在灌肠过程中应密切观察同时注意观察患者的神志、面色、呼吸等变化情况。如发生意外情况，应立即停止操作，并以相应处理。

2 结果

观察两组排便成功率和患者不良反应，比较见表1、表2。

表1 两种方法排便成功率比较

表2 两种方法不良反应比较

3 讨论

脑出血的患者由于精神心理因素、饮食结构不合理、社会文化环境以及应用止痛药和镇静剂等均可使患者产生便秘［3］。另活动量小、长期卧床:住院初期的患者绝对卧床休息7～14d，使得活动量受到限制，胃肠蠕动减慢，食欲下降，摄入食物所含的水分较少，肠内容物不足以刺激正常蠕动，以致更是脑出血患者便秘的直接原因［4］。便秘即粪便在肠腔内运行迟缓、滞留过久，水分被过量吸收而造成大便秘结难解。据统计脑血管病患者的便秘发生率明显高于其他疾病的患者，脑血管疾病患者发生便秘时往往要用力排便，易引起血压及颅内压升高，导致原发病加重，甚至猝死;同时也是脑出血再次出血的主要诱因之一。因此，解除脑出血患者的便秘是我们医务工作者义不容辞的责任，而灌肠是能尽快通便的最有效方法之一。

从大肠排出废物的过程称为排便。当肠蠕动将粪便推入直肠时，刺激直肠内的感受器，其兴奋冲动经盆神经和腹下神经传至脊髓骶段的初级排便中枢，同时上传到大脑皮层，引起便意和排便反射。正常人的直肠对粪便的压力刺激有一定的阈值，达到阈值时即可产生便意［5］。大量不保留灌肠的作用是经直肠灌入液体达到软化大便刺激排便清洁肠道。从人体的解剖特点来看，直肠长约15～16cm，肛管长约3～4cm。传统方法由于灌入液量大，插入长度短(7～10cm)，只达直肠中段，短时间直肠内压力可达到产生便意的阈值，引起病人腹痛剧烈，排便感强烈，使灌洗液在直肠中保留时间短，排出灌洗液量大，不能达到有效软化大便的作用。因此导致不良反应多，排便快，排便不尽或排便失败。

开塞露为含50%甘油 (或小量山梨醇)的制剂，为高渗性溶液，进人肠道后可以软化大便，刺激肠壁可引起排便反射，润滑并机械性刺激肠道平滑肌蠕动，反射性地引起降结肠、乙状结肠和直肠收缩及肛门括约肌扩张，促使排便［6］。便秘时，如果粪便干燥坚硬，说明主要聚积在直肠和结肠。结肠长40～50cm，直肠长12cm，管腔上部较窄，下部膨大成直肠壶形腹。由于其插入长 (17～20cm)，进人直肠以上的乙状结肠内，这样避免了开塞露直接刺激直肠引起排便反射，可使药液更快、更大面积地接触到大便，提高了治疗的疗效。由于引起便意不强烈，而且灌洗液少，因而保留时间延长，不良反应减少。开塞露发挥时间长，能充分软化大便，防止大便淤积，并能使便意阈值时间增长，因而患者痛苦小，不仅使排便率提高，而且排便彻底。另开塞露灌肠使用一次性吸痰管，管径细，直径约4mm，头部孔相对小，使灌洗液流入直肠速度慢，患者接受性强，保留时间长，可避免因插管过深而引起出血、穿孔等并发症。

［1］王维治.神经病学 (第五版) ［M］.北京:人民卫生出版社，2005:146－147·

［2］夏如.脑出血80例便秘的护理［J］.中国误诊学杂志，2011，11(2):401

［3］曹向黎，李翠华，陈清华.脑出血患者便秘危险因素分析与对策［J］.中国实用神经疾病杂志，2010，13(8):42.

［4］杨香菊，郭珂清，牛晰慧.脑出血患者便秘的因素分析及护理［J］.吉林医学，2010，31(34):6393～6394.

［5］段磊.护理学基础［M］.第三版 北京:人民卫生出版社，2003:321－322.

［6］武玉玲，李英，陈秋兰.开塞露改良用法治疗便秘效果观察［J］.齐鲁护理杂志，2006，12(7):1352.