老年卧床患者使用能全力与瑞素行肠内营养的疗效

孙 莹，王醒梅

随着我国社会老年化进程的加速，老年卧床患者的数量逐渐增加。肠内营养的早期应用在降低这些患者的高代谢、促进机体恢复、维持肠道免疫功能中发挥重要作用［1］。研究证实，持续低水平的管饲(10mL/h)有助于刺激或维护肠道功能，改善患者体内氮平衡;但肠内营养容易并发腹泻，59.3%的ICU患者腹泻是因肠内营养应用不当引起［2］。为探索能有效减少肠内营养并发腹泻的治疗措施，2008年5月-2010年10月，我科交替使用能全力与瑞素对老年卧床患者进行肠内营养治疗，取得了较好的效果。

1 临床资料

2008年5月-2010年10月，入住我院老年病房的患者204例，其中男118例，女86例，年龄72～86岁，诊断以缺血性脑血管病为主，排除影响观察效果的消化道疾病。按照入院顺序，随机分为瑞素组、能全力组、能全力和瑞素组，每组68例。各组患者在年龄、性别、疾病种类等方面差异无统计学意义，且入院时患者均无腹泻。

2 方法

2.1 肠内营养方法 所有病例均在入院24～48 h内给予早期肠内营养，20～25 kCal/(kg·d)，所有患者均通过鼻胃管管饲。采用持续输注的鼻饲方案进行肠内营养。从小剂量开始，持续滴入，逐渐增加速度至患者能适应为止。开始速度为50mL/h，每 天 500 mL，以 后 逐 渐 加 速 至100mL/h，每天1000mL。能全力组采用纽迪希亚公司生产的能全力(500mL/瓶)作为肠内营养液，瑞素组患者采用华瑞公司生产的瑞素(500mL/瓶)作为肠内营养液，能全力和瑞素组则交替使用能全力和瑞素各500mL进行肠内营养，中间输注温水50～100mL，防止鼻饲管堵塞，该组始终将2种营养液总量平均，由能全力和瑞素共同构成肠内营养的营养液。

2.2 肠内营养并发腹泻的诊断标准 应用肠内营养7 d后，患者出现不同程度的腹胀、腹泻，经调节营养液温度及输注速度，降低营养液浓度，减少输注量，并应用止泻药后症状缓解［3-4］。排除感染性腹泻、抗生素相关性腹泻、使用胃肠动力药所致腹泻等，在肠内营养治疗后7 d，观察并比较各组患者的腹泻发生率。

2.3 统计学方法 所有数据采用SPSS17.0统计学软件分析，P＜0.05为差异有统计学意义。

3 结果

比较三组患者进行肠内营养治疗后7 d的腹泻发生率。瑞素组与能全力组相比，腹泻发生率差异无统计学意义(P＜0.05)，能全力和瑞素组腹泻发生率低于瑞素组和能全力组，差异有统计学意义(P ＜0.05)，见表1。

表1 三组患者进行肠内营养治疗后7 d腹泻发生率比较

4 讨论

能全力和瑞素都是目前临床上常用的肠内营养液，能全力含有多种膳食纤维，可以使肠道固有菌群正常生长，还有助于肠道细胞正常分泌SIgA，并能刺激胃酸及胃蛋白酶分泌，维持肠道的免疫及屏障功能，从而可防止细菌移位，减少感染的发生率。能全力的碳源是麦芽糖糊精，脂肪为植物油，氮源为乳酪蛋白的肠内营养制剂。目前研究认为，应用能全力，一方面能保持肠黏膜形态结构完整;另一方面可以促进胃肠功能恢复［5］。由于添加了膳食纤维，膳食纤维在结肠内经肠道细菌发酵，产生很容易被吸收的短链脂肪酸，因此，相当一部分患者能明显控制腹泻和便秘。短链脂肪酸是结肠细胞的主要能量来源，对保护肠黏膜屏障、防止细菌移位起着重要作用［3］。适量的纤维素能促进结肠对电解质与水的再吸收，起到预防高渗性腹泻的作用。另外，膳食纤维能增加粪便体积，加速结肠过渡时间(食物残渣从进入回盲瓣起至肛门排出所需的时间)，产生含水量较多的软便，有利于防止便秘［4］;纤维中的果胶对小肠糖吸收有延迟作用，有利于改善糖的代谢。因此，能全力不仅可以提供能量，对于患者肠道免疫功能的维持和恢复也有重要作用。对肠道功能较弱的老年患者尤为重要。但临床上单用能全力行肠内营养的患者也有不同程度的腹泻发生，多与输注的速度、浓度等有关，也与对膳食纤维不耐受有关。本研究中单用能全力的患者进行肠内营养治疗，7 d后的腹泻发生率为 28.13%，略高于瑞素组，但差异无统计学意义。瑞素乳剂为完全肠内营养液，同样含有人体所需的蛋白质、脂肪、碳水化合物、矿物质和多种维生素，同体积营养液所含热量与能全力相当，但不含膳食纤维。本研究发现，单用瑞素行肠内营养治疗后7 d的腹泻发生率是23.53%，腹泻原因可能与瑞素不含膳食纤维以及渗透压略高有关，单独使用有便秘情况出现［6］。

能全力和瑞素乳剂两种营养液在营养构成上有互补性，联合应用能加强营养物质供给的均衡性，特别是膳食纤维的补充，对于加强患者肠道黏膜屏障的保护和修复，提高患者的免疫力和肠道耐受性，可以起到至关重要的作用。本研究对老年卧床患者交替使用能全力和瑞素进行肠内营养治疗7 d后的腹泻发生率为12.5%，远低于单纯使用能全力和瑞素的腹泻发生率。

［1］胡强，沈玉根，陆品相，等.胃肠道手术后早期肠内营养对肠道透性的影响［J］.中国临床医学，2009，16(2):220-222.

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［3］李元新，黎介寿.肠内营养支持的进展［J］.江苏临床医学杂志，2002，6(2):90.

［4］潘国宗，曹世植.现代胃肠病学［M］.北京:科学出版社，1994:255.

［5］昝明熙，季耀东，夏鹰.能全力在重型颅脑伤病人肠内营养支持中的应用［J］.肠外与肠内营养，2001，8(4):228.

［6］闵小彦，吴碎秋，徐芸芸，等.洁维乐凝胶预防ICU肠内营养患者腹泻发生的应用及护理［J］.护理学报，2008，15(2):77-78.