心理干预对 64层螺旋 CT冠状动脉成像的效果观察

孙继勇

冠状动脉粥样硬化性心脏病(简称冠心病)是严重威胁人类健康和生命的常见病、多发病,且发病率有不断上升的趋势,因此其早期诊断具有重要意义。目前 ,64层螺旋 CT冠状动脉造影检查可以作为冠心病的一种无创的、新的筛选手段,并且可以早期诊断和发现病变,为临床进一步治疗提供重要的参考依据[1]。64层螺旋 CT诊断冠状动脉疾病的特异性、敏感性以及阳性与阴性预测方面分别达到了 95%、90%、93%和 93%[2],已经成为冠状动脉疾病无创性检查首选方法[3]。64层螺旋 CT冠状动脉成像伪影产生主要因素包括呼吸运动、心率及心律变化、造影剂浓度及重建时相等,因此控制呼吸运动及心律不齐,降低心率尤为重要,它可以减少伪影产生及提高诊断准确率。

1 对象与方法

1.1 对象 我室 2009年 9月-2010年 9月因各种原因施行CT冠状动脉造影检查者100例,随机分为观察组和对照组各50例 ,观察组男 28例 ,女 22例 ,年龄 27～ 89岁 ,平均 (55.48± 32.44)岁 ,对照组男 23例 ,女 27例 ,年龄 34～ 86岁 ,平均(54.16±38.21)岁.两组病人性别、年龄、文化程度、疾病等一般资料比较,差异均无显著性意义(P＞0.05),具有可比性。

1.2 入选及排除标准 入选标准:临床发现有或无典型冠心病症状、劳累后心前区、胸骨后疼痛或无规律的胸前区闷痛不适,或者怀疑冠状动脉发育异常、冠状动脉支架后、冠状动脉搭桥术后。排除标准:肾功能不全,肌酐＞15mg/L;肝功能不全,谷草转氨酶、谷丙转氨酶＞3倍的正常值高限;严重心功能不全(Ⅲ -Ⅳ级);急性心肌梗死;严重的窦性心动过缓,心率 ＜40次 /min及其他严重心率失常;既往碘对比剂过敏者;妊娠者呼吸屏气不良者。

1.3 方法

1.3.1 心理干预方法 两组患者均于检查前签订 CT增强检查强化协议书,所用造影剂及用药方法,均接受常规护理,包括介绍检查的目的、方法、大约需要的时间、检查过程、检查中可能出现的不适及应对措施,告知检查者检查时放松的重要性,检查者在安静状态下休息 15min,心电监测心率＞80bbm者入选,给予检查者盐酸美托洛尔 50mg口服,使心率降至 70bpm以下,内容深入浅出。观察组在此基础上有专人详细介绍 CT室的环境及 CT检查的注意事项(包括检查的目的、心率的要求、检查过程呼吸屏气配合、快速推注对比剂时全身发热反应、球管转动时发出的噪音等内容,让检查者对检查过程和可能出现的问题有较全面的了解,尽量减少检查者由于紧张恐惧而导致的心率加快)。对病人进行呼吸训练:强调均匀呼吸的目的和意义,患者深吸气后深呼气,反复进行5～ 6次,在正式扫描前 10秒钟开始屏气,并配合低流速吸氧(1.5L/min)进行扫描检查。

1.3.2 评价方法 比较两组检查者心率控制速度、呼吸配合训练时间和检查过程心率波动＞10bpm的发生率,检查成功率情况。评定者由经过培训的主管护师和主治医师担任,分别于实验前后对两组进行评分比较

1.4 统计方法 采用 SPSS13.0软件包对数据进行分析。

2 结 果

2.1 两组基础心率和健康教育后心率比较 见表 1。

表 1 两组基础心率和健康教育后心率比较()

表 1 两组基础心率和健康教育后心率比较()

对照组 69.73±5.87 95.53±9.09 10.31 ＜0.05干预组 69.33±5.87 91.66±7.88 8.88 ＜0.05 t 1.13 7.17 P＞0.05 ＜0.05

两组检查者基础心率比较,差异无统计学意义;健康教育后(候诊休息 15min)两组心率均较基础心率增快,组内比较差异有统计学意义;健康教育后两组心率比较,对照组心率比干预组明显增快,两组比较差异有统计学意义。

2.2 两组心率控制时间和呼吸配合训练时间比较 见表 2。

表 2 两组心率控制时间和呼吸配合训练时间比较()

表 2 两组心率控制时间和呼吸配合训练时间比较()

组别 心率控制时间 呼吸配合训练时间对照组 57.81± 15.27 61.35± 14.41干预组 33.00± 12.46 36.37± 7.58 t 8.91 11.78 p＜0.05 ＜0.05

两组检查者口服美托洛尔后心率降至 70bpm以下所消耗的时间及呼吸配合训练时间,干预组比对照组明显缩短,两组比较,差异有统计学意义。

2.3 两组检查过程心率波动＞10bpm的发生率及检查成功率情况的比较 见表 3。

表 3 两组检查过程心率波动＞10bpm的发生率及检查成功率的比较[n(%)]

干预组检查过程心率波动＞10bpm的发生率明显低于对照组,检查成功率明显较对照组高,两组比较差异具有统计学意义。

3 讨 论

64层螺旋 CT应用于临床,使冠状动脉无创性成像进入了新的纪元。64层螺旋 CT具有较高的时间和空间分辨率,适合全身循环系统尤其是冠状动脉的检查,患者在一次屏气下可完成心脏扫描,是心脏冠状动脉首选的非创性检查,但其图像质量受多种因素的影响,其中心率是重要影响因素之一[4],因此如何使患者心率控制在合适的范围对提高 64层螺旋 CT冠状动脉造影检查成功率具有重要的意义。

从表 1可以看出,无论是干预组还是对照组检查者,进入候诊室平静休息 15min后心率均较基础心率快,这与检查者对医院特定的环境紧张,对检查过程的恐惧和对医务人员的陌生有关。紧张恐惧的情绪可导致检查者的交感神经兴奋、心率增快。而较快的心率冠状动脉血管成像,除了图像出现伪影的机会较高外,图像后处理的时间也明显延长,因此,检查者情绪紧张会增加检查者控制心率的药量和延长控制心率时间,导致了工作流程延长。通过心理干预,我们在检查前对干预组的检查者充分沟通,让检查者对整个检查过程有充分的了解,主动配合检查,减轻紧张、恐惧情绪,同时配合口服盐酸美托洛尔,可快速控制检查者的心率及降低检查过程心率波动幅度。结果显示,干预组检查者心率控制时间明显较对照组缩短,检查过程心率波动幅度＞10bpm的发生率明显较对照组低,检查成功率明显高于对照组。说明系统的心理干预在优化工作流程的同时保证了检查成功率。

从表 2看出,干预组在检查前由工作人员训练检查者均匀吸气后再屏气的同时捏住鼻子,这样效果更好,控制检查者不自觉的自主呼吸,减少了呼吸伪影的产生,通过心理干预,干预组检查者呼吸配合训练时间明显较对照组缩短,从而节约了检查时间。

综上所述,工作人员在造影检查前与受检者充分沟通,实行人性化服务,适当联合应用盐酸美托洛尔可有效控制检查者的紧张情绪,减慢受检者心率和缩小检查过程心率波动的范围,加上简单易行的呼吸配合训练能保证较好的图像质量,提高检查成功率及诊断准确率,优化了工作流程,使设备、人力资源得到了最大程度的发挥。在实际工作中,应该加大对受检者的心理干预 ,从而提高 64层螺旋 CT冠状动脉造影图像的质量。

[1]谢红波,徐巧兰,周旭辉,等.64层螺旋 CT冠状动脉成像的技术初探 [J].影像诊断与介入放射学,2007,16(5):223-226

[2]Flohr T,Kuttner A,Bruder H,et al.Performance evaluation of a multi-slice CT system with16-slice detector and increased gantry rotation speed for isotropic submillimeter imaging of the her[J].Herz,2003,28(1):7-19

[3]刘斌,赵红,吴兴旺,等.心率对 64层螺旋 CT冠状动脉成像图像质量的影响 [J].放射学实践,2007,22(5):444-447

[4]曾惠良,朱新进,梁坚豪,等.多层螺旋 CT冠状动脉造影图像质量的影响因素分析 [J].影像诊断与介入放射学,2007,16(2):57-61