尿激酶联合奥扎格雷钠治疗急性脑梗死120例效果观察

吴宗武，周 波，邓红亮，王小玲，张 健

(河北联合大学附属开滦医院，河北唐山063000)

脑梗死是脑血管疾病的最常见类型，约占70%［1］，具有发病率高、死亡率高、致残率高等特点，多见于中老年人。2008年9月～2010年9月，我们采用尿激酶联合奥扎格雷钠治疗急性脑梗死患者120例，效果满意。现报告如下。

1 资料与方法

1．1 临床资料 同期收治的急性脑梗死患者180例，男111例，女 69例;年龄42～70(49．3±7．5)岁。均符合第四届全国脑血管病会议制定的诊断标准［2］，并经头颅MRI检查证实，根据神经功能缺损程度评分重型(31～45分)41例、中型(16～30分)92例、轻型(0～15分)46例;发病时间均＜6 h，无脑出血;既往有高血压病史97例，有糖尿病史51例。将180例患者随机分为观察组120例和对照组60例，其一般资料具有可比性。

1．2 治疗方法 两组均予控制血压、血糖及防治感染、减轻水肿、维持水电解质平衡等常规治疗;同时予奥扎格雷钠80 mg+生理盐水250 ml静滴，1次/d，14 d为1个疗程，连续2个疗程。在此基础上，观察组病程在3 h内者予尿激酶50万U+生理盐水100 ml静滴(20 min滴毕)，病程超过3 h者予尿激酶100万U+生理盐水150 ml静滴(30 min滴毕)，均为1次/d、连用7 d;对照组皮下注射低分子肝素0．4 ml，1 次/d(第1 天注射2 次)，连用7 d。

1．3 相关指标观察 ①临床疗效:基本治愈指症状、体征基本消失，生活自理，语言恢复，神经功能缺损评分减少91% ～96%;显著进步指症状、体征消失或明显好转，肌力提高1～3级，语言恢复，生活能力部分恢复，神经功能缺损评分减少46% ～90%;进步指肌力提高1级，语言明显好转，神经功能缺损评分减少18% ～45%;无变化指肌力提高不到1级，神经功能缺损评分减少＜18%;恶化指语言恢复，生活能力加重，神经功能缺损评分增加18%以上［3］。②血液流变学指标:治疗前后分别抽取空腹静脉血，采用凝固法检测血液流变学指标全血黏度、红细胞沉降率(ESR)。

2 结果

2．1 临床疗效 观察组基本治愈35例、显著进步56例、进步17例、无变化7例、总有效率(基本治愈+显著进步+进步)为93．33%，对照组基本治愈18例、显著进步23例、进步10例、无变化9例、总有效率为85．00%，观察组总有效率显著高于对照组(P＜0．05)。

2．2 血液流变学指标 见表1。

表1 两组治疗前后血液流变学指标比较(±s)

表1 两组治疗前后血液流变学指标比较(±s)

注:与同组治疗前比较，*P ＜0．05;与对照组比较，△P ＜0．05

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3 讨论

研究显示，脑血栓形成后血管被阻塞，局部出现缺血缺氧，如短时间内能建立循环、迅速恢复血流，因缺血缺氧导致的损伤可显著降低，同时还可抑制损伤进一步扩大。Baron研究显示，可逆性脑缺血转变为不可逆性脑梗死是个动态过程;研究显示，脑卒中后18～24 h许多患者存在可逆的缺血半影带，而决定缺血时间窗的关键因素是侧支循环［4］。故急性脑梗死患者应早期进行抗凝、扩血管等综合治疗。尿激酶是由人体肾脏细胞合成的一种蛋白水解酶，可激活纤维蛋白溶解系统，减少血小板聚集、阻止红细胞凝集，起稀释血液作用［5］;在血栓部位形成的结合性水解纤维蛋白溶解酶具有通透性强、渗透性高的特点，可在血栓中心部位激活水解纤维蛋白酶［6］、阻止血小板网状结构断裂、聚集红细胞溶解血栓，从而提高血管再通率。奥扎格雷为血栓素A合成酶抑制剂，能够选择性抑制血栓素A合成酶，使体内血栓素A浓度下降;能促进前列腺素Ⅰ生成，进而发挥强烈扩张血管和抑制血小板凝集作用［7］;可抑制脑血栓形成［8］。本研究显示，观察组总有效率显著高于对照组、血液流变学指标改善程度优于对照组。证实尿激酶联合奥扎格雷钠治疗急性脑梗死安全、有效。可能机制:尿激酶联合奥扎格雷钠可促进脑缺血区域激肽与激肽受体结合，进而选择性引起微动脉开放、促进新血管生成及侧支循环建立，增加缺血区血液灌注量、减轻神经组织损伤、加快神经功能恢复、降低血液黏稠度、促进阻塞血管再灌注。

综上所述，尿激酶联合奥扎格雷钠治疗急性脑梗死效果好，且安全性高。

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［8］杨明．奥扎格雷钠治疗急性老年性脑血栓形成49例疗效观察［J］．中国实用神经疾病杂志，2008，11(10):111-112．