中医药综合疗法治疗老年炎性贫血60例效果观察

辛春雷，李淑美，郝云良，李光耀

(1济宁市第一人民医院，山东济宁272111;2聊城市人民医院)

近年来，贫血已成为影响老年人生活质量、迫切需要解决的全球性健康问题。美国第三次国家健康与营养调查大会(NHANESⅢ)提出，65岁以上老年男女贫血比例分别高达11%与10%［1］。2010年3～7月，我们采用中医药综合疗法治疗老年炎性贫血患者60例，取得满意疗效。现报告如下。

1 资料与方法

1．1 临床资料 择我院收治的老年炎性贫血患者60例，男35例，女25例;年龄(55±16．4)岁。根据WHO诊断贫血标准为男性Hb＜130 g/L、女性Hb＜120 g/L。排除标准:恶性血液病、实体肿瘤转移引起的贫血以及单纯营养性贫血。合并心脑血管疾病6例、糖尿病5例。

1．2 治疗方法 ①雀啄法、直射灸法:体位以患者舒适自然而能持久便于施灸为宜。选用药艾条(艾叶、桂枝、高良姜、广藿香、降香、香附、白芷、陈皮、丹参、生川乌)。取穴膈俞、脾俞、膏肓俞、肾俞、气海俞、关元、足三里、大椎、血海穴，按先灸上部、后灸下部，先灸背腰部、后灸胸腹部，先灸头身、后灸四肢的原则依次施行。施灸20 min(病程长，体质虚弱者时间10～15 min)，1次/d。施灸过程中与患者交流，予心理疏导及健康教育。②口服药物:再造生血片每次4片，3次/d;归脾丸每次1丸，2次/d;长期卧床者口服惠氏多维元素片1片/d，1个月为一疗程，共3个疗程。

1．3 观察项目 ①IL-1、IL-6及 TNF-α 水平:采用ELISA技术检测。②Hb:采用血常规方法检测;③体力状况:采用ECOG评分标准，0级为与起病前活动能力无任何差异;1级为能自由走动及从事轻体力活动，包括一般家务或办公室工作，但不能从事较重的体力活动;2级为能自由走动及生活自理，但已丧失工作能力，日间不少于一半时间可以起床活动;3级为生活仅能部分自理，日间一半以上时间卧床或坐轮椅。4级为卧床不起，生活不能自理。观察不同分级体力状况者所占的比例。

1．4 统计学方法 采用SPSS17．0统计软件，计量资料以±s表示，进行t检验。检验水准α=0．05。

2 结果

2．1 治疗前后 IL-1、IL-6、TNF-α、Hb 比较 见表1。

表1 60 例患者治疗前后 IL-1、IL-6、TNF-α、Hb 比较(¯x ±s)

2．2 治疗前后体力状况比较 见表2。

3 讨论

炎性贫血通常发生于微生物相关感染，包括细菌、病毒、真菌或者自身免疫病，也可见于慢性疾病过程如癌症、慢性肾脏疾病、慢性心衰等。其特征为正细胞正色素性贫血，随着疾病进展可出现低色素性和高色素性贫血;血清铁、总铁结合力减低，铁蛋白增高，临床表现通常不严重，病因可归为红细胞寿命缩短、铁限制性红细胞生成紊乱、红系前体细胞对促红细胞生成素(EPO)进行性抵抗。随着年龄增长，许多炎性因子表达增加，可能会导致EPO敏感性减低。炎性因子基因多态性可能通过诱导铁调素表达及细胞因子本身抑制红系集落形成。研究证实，即使没有健康问题，老年人体内的许多炎症标记性因子如 IL-1、TNF-α、IL-6 等也会明显增高［2，3］，其系年龄相关免疫功能紊乱还是并发症出现时的系统反应，目前尚不清楚。贫血几乎与所有老年衰弱指标升高有关，因此二者病因之间可能有某种联系［4］。文献报道，IL-6 升高与虚弱呈正相关性［5］。Hepcidin是一种肝脏合成的多肽，在抑制小肠内铁吸收和阻止巨噬细胞释放铁的代谢中发挥关键性作用。而IL-6是其分泌的主要诱导因子，Ⅱ型急性期反应因子IL-6与血红蛋白浓度关系最密切，其他细胞因子如TNF-α、IL-1也可能在红细胞生成的各个阶段起抑制作用，这些促炎因子的介导消弱了EPO依赖性细胞通路［6］。

表260 例患者治疗前后体力状况变化(%)

贫血在传统医学中属于“血虚”、“血枯”、“虚劳”等范畴，发生原因有精微物质缺乏、脾胃功能失调、肾不生髓或髓不藏精化血，肾虚不能生髓，髓亏不能化血。而脾胃虚弱，进食营养物质少，气血虚弱，肾虚等是老年患者的常见病因，常用以平补气血及补肾助阳等法则。归脾丸(黄芪、白术、当归、龙眼肉、党参、茯苓、木香、炙甘草、远志、酸枣仁)可平补气血，健脾及改善睡眠等作用［6］。再造生血片的主要成分为菟丝子、红参、鸡血藤、阿胶、当归、女贞子、黄芪、益母草、熟地黄、白芍、何首乌、淫羊藿、黄精、鹿茸、党参、麦冬、仙鹤草、白术、补骨脂、枸杞子、墨旱莲，可用于肝肾不足，气血两虚所致的虚劳;多维元素片用于预防和治疗因维生素与矿物质缺乏所引起的各种疾病，长期服用可补充因纳差而摄取造血原料不足的状态。雀啄法、直射灸法是我国传统针灸医学的一个主要部分，其通过温热非机械刺激腧穴或特定部位激发经络、神经、体液的功能，调整机体各组织、系统的失衡状态，在抗炎的同时又影响机体的免疫状态，增强或调整机体的免疫功能。本组患者治疗后 IL-1、IL-6、TNF-α水平明显降低，Hb明显升高，体力状况明显改善，证实中医药综合疗法治疗老年炎性贫血疗效确切，值得临床借鉴。

［1］Guralnik JM，Eisenstaedt RS，Ferrucci L，et al．Prevalence of anemia in persons 65 years and older in the United States:Evidence for a high rate of unexplained anemia［J］．Blood，2004，(104):2263-2268．

［2］Ferrucci L，Semba RD，Guralnik JM，et al．Proinflammatory state，hepcidin，and anemia in older persons［J］．Blood，2010，115(18):3810-3816．

［3］Ferrucci L，Corsi A，Lauretani F，et al．The origins of age-related proinflammatory state［J］．Blood，2005，105(6):2294-2299．

［4］ Balducci L．Anemia，fatigue and aging［J］．Transfus Clin Biol，2010，17(5-6):375-381．

［5］Price EA，Mehra R，Holmes TH，et al．Anemia in older persons:etiology and evaluation［J］．Blood Cells Mol Dis，2011，46(2):159-165．

［6］Weiss G，Goodnough LT．Anemia of chronic disease［J］．N Engl J Med，2005，352(10):1011-1023．