低血糖生成指数饮食用于肥胖2型糖尿病效果观察

刘晓燕，卢云涛，李明花，高 宇，庞桂芬

(承德医学院附属医院，河北承德067000)

饮食治疗在糖尿病治疗中占有重要地位。2006年8月～2009年12月，我们对40例以餐后血糖升高为主的肥胖T2DM患者予低血糖生成指数(GI)饮食治疗，取得较好效果。现报告如下。

1 资料与方法

1．1 临床资料 以餐后血糖升高为主的肥胖T2DM患者96例，男62例，女34例;年龄28～64岁。诊断符合1999年WHO标准，即餐后2 h静脉血浆葡萄糖或 OGTT 2hPG＞11．0 mmol/L，空腹血糖(FPG)未达到7．0 mmol/L。肥胖诊断符合2003年《中国成人超重和肥胖症预防控制指南(试用)》标准，即BMI≥28 kg/m2。患者均无胃肠道疾病、胃肠道植物神经功能紊乱症状，无严重肝、肾功能损害，近期病情稳定。排除Ⅲ期以上糖尿病肾病或糖尿病急性并发症，继发性肥胖症。两组均口服抗高血糖药物盐酸二甲双胍胶囊(北京圣永制药有限公司)0．5 g，3次/d。所有患者随机分为观察组40例和对照组56例，两组一般资料及病情具有可比性。

1．2 饮食治疗方法 ①观察组在均衡饮食的基础上，给予低GI膳食3个月，保证全天膳食GI值＜65。以上膳食由我院营养部依据患者生活习惯提供。GI值计算:首先计算全天总碳水化合物(CHO)重量;然后计算某一食物CHO重量与该日总CHO重量之比，再乘以该食物的GI值，即得该食物对这一天的GI贡献值;最后计算全日所有食物GI贡献值，即全天的总GI值。因畜、禽、鱼等动物肉类及其制品、蛋类及其制品所含CHO甚微，不作GI计算之列。GI值＜15的蔬菜，一律按GI=10计算。②对照组采用食物交换份法制订食谱。根据患者标准体质量给予均衡饮食，按标准体质量计算每日摄入的总热量，再按食物种类如谷类、奶类或豆类、肉或鱼或蛋类、蔬菜类和水果类等五大类食物，进行分配餐量，不限定食物种类和数量，其中碳水化合物占总热量55%，蛋白质占20%，脂肪占25%。

1．3 观察项目和检测方法 两组饮食治疗前及治疗后3个月分别采集静脉血行以下项目检测:①FPG:采用葡萄糖氧化酶法;②餐后2 h血糖(2hPG):采用葡萄糖氧化酶法;③TC:采用酶比色法;④TG:酶比色法;⑤HDL-C:采用磷钨酸—酶沉淀法;⑥LDL-C:采用聚乙烯硫酸沉淀法;⑦尿酸(UA):采用酶比色方法检测;⑧空腹胰岛素(FINS):采用化学发光免疫方法检测。

1．4 统计学方法 采用SPSS11．0统计软件，两组干预前后和组间比较采用t检验。所得计量数据以±s表示。检验水准α=0．05。

2 结果

两组饮食治疗前后相关指标比较见表1。

3 讨论

1981年Jenkins等［1］提出了 GI的概念，用来表示进食后碳水化合物的吸收速率，其定义为含50 g碳水化合物的食物引起的血糖反应曲线下的面积与含等量碳水化合物的葡萄糖反应之比，以百分含量表示。目前，世界上已有2 000余种食物被测定了GI值，中国完成了近百种食物的GI值的测定［2］。近年来，有学者发现低GI食物对降低TG等也同样有效［3］;高GI食物可能引起餐后血糖和胰岛素水平增高，连续摄入高GI餐，可增加如肥胖、心血管疾病和糖尿病的危险性。因此，食物GI在预防和控制慢性疾病上的多重作用受到越来越多的重视［4］。一般认为，当GI＜55时，为低 GI食物;在55～75时，为中等GI食物;＞75时，为高GI食物。

表1 两组饮食治疗前后相关指标比较(±s)

表1 两组饮食治疗前后相关指标比较(±s)

注:与本组治疗前及对照组比较，*P＜0．01

观察项目 观察组(n=40)治疗前 治疗后对照组(n=56)治疗前 治疗后FPG(mmol/L)6．58 ± 1．05 5．81 ± 2．44 6．56 ± 2．14 6．45 ± 1．56 2hPG(mmol/L) 12．26 ± 3．48 7．40 ± 2．05* 11．86 ± 3．38 10．78 ± 2．25 TC(mmol/L) 6．86 ± 3．12 4．62 ± 2．15 6．58 ± 2．15 5．76 ± 3．71 TG(mmol/L) 5．70 ± 3．65 1．58 ± 1．02 2．25 ± 0．78 1．98 ± 1．65 HDL-C(mmol/L) 1．45 ± 2．12 1．98 ± 0．87 1．88 ± 0．97 1．99 ± 2．02 LDL-C(mmol/L) 1．76 ± 2．04 0．98 ± 1．02* 1．78 ± 1．24 1．56 ± 1．04 FINS(μIU/L) 15．60 ± 2．36 9．70 ± 2．10* 18．50 ± 4．36 15．80 ± 3．78 UA(μmol/L) 449．00 ±15．80 421．00 ±10．60*428．00 ±16．60 405．00 ±23．60

食物交换份法是糖尿病传统的饮食治疗方法，其将食物所含的主要营养素(蛋白质、脂肪、糖)分成四大类，细分八小类，每一食物交换份的任何食物所含能量相似，均为90 kcal。以往食物交换份只重视在每餐中主食所占的交换份的份数中碳水化合物的数量和能量的相当，而忽略了等量碳水化合物的不同类型以及其他食物成分和食物的加工方法对血糖的影响。

本研究结果显示，观察组饮食治疗后2hPG、LDL-C、FINS水平明显低于治疗前及对照组，UA水平明显低于治疗前，高于对照组。其主要原因为低GI食物在胃肠道停留时间长，葡萄糖缓慢释放入血，可减少餐后血糖升高，减少胰岛素分泌的速度和数量，从而降低餐后血糖和胰岛素的应答，抑制血游离脂肪酸水平和拮抗激素的反应，增加胰岛素的敏感性。

总之，采取低GI膳食可有效地控制以餐后血糖升高为主的肥胖T2DM患者的餐后2 h血糖、血脂、尿酸水平，减轻胰岛素抵抗，有利于糖尿病病情控制。

［1］Jenkins DJ，Wolever TM，Taylor RH，et al．Glycemic index of foods:a physiological basis for car bohydrate exchange［J］．Am J Clin Nutr，1981，34(13):362-366．

［2］杨月欣．食物血糖生成指数［M］．北京:北京大学出版社，2004:12．

［3］鞠海兵，舒子正，沈菲菲，等．不同血糖指数食物对糖尿病患者代谢的影响［J］．中华糖尿病杂志，2004，12(1):39-40．

［4］简荣汉，苏葵花．不同血糖生成指数食物膳食治疗糖尿病的疗效观察［J］．海南医学，2007，18(5):97，140．