悬吊式免气腹腹腔镜在子宫肌瘤剔除术中的应用观察

潘志坚

(钦州市第一人民医院，广西钦州535000)

腹腔镜子宫肌瘤剔除术目前成为子宫肌瘤常规手术方法［1］。该手术多在气腹腹腔镜下实施［2］。2008年6月～2010年8月，我们在免气腹腹腔镜下行子宫肌瘤剔除术35例，效果满意。现报告如下。

1 资料与方法

1．1 临床资料 62例子宫肌瘤患者均为在我院拟行手术治疗者，均已结婚生育，超声检查示子宫体部肌壁间或浆膜下肌瘤(1～3个)，最大直径≤8 cm。宫腔镜及诊刮检查排除子宫黏膜下肌瘤及子宫内膜疾病，宫颈液基细胞学检查排除宫颈病变。其中行免气腹腔镜子宫肌瘤剔除术35例(A组)，年龄(35．8±6．5)岁，其中肌壁间肌瘤 21例，浆膜下肌瘤8例，肌壁间合并浆膜下肌瘤6例;行气腹腔镜子宫肌瘤剔除术27例 (B组)，年龄(35．6±6．7)岁，其中肌壁间肌瘤17例，浆膜下肌瘤6例，肌壁间合并浆膜下肌瘤4例。两组年龄、病情如肌瘤数量、直径及部位差异均无统计学意义(P均＞0．05)。

1．2 手术方法 两组均全身麻醉，取膀胱截石位，经阴道安置举宫器。A组行免气腹腹腔镜子宫肌瘤剔除术［2］:将吊臂架安装在手术床远离患者肌瘤侧腰部水平，卷链器固定在吊臂架横杆上。于耻骨联合上3 cm处沿前正中线向脐孔方向刺入不锈钢针，脐孔下缘2 cm处穿出，将钢针抓手吊链挂于卷链器，顺时针旋转卷链器，将腹壁悬吊于适当高度。脐下缘1 cm横切口，置入腹腔镜，探查腹腔内情况，于麦氏点或下腹正中作2．5 cm切口，置筒状橡胶保护套，利于暴露及手术器械进出。对侧下腹壁0．5 cm切口，置入5 mm腹腔镜操作器械。在肌瘤部位注入缩宫素10～20 IU。于肌瘤正中用单极电凝钩纵行切开肌瘤包膜，达肌瘤表面，钳夹肌核，钝性分离肌瘤，术者用手指自操作孔内进入腹腔协助分离，电凝切断瘤蒂，0号可吸收线缝合关闭瘤腔，缝合腹膜及前鞘，3-0可吸收线皮内缝合皮肤。

B组行气腹腹腔镜子宫肌瘤剔除术［3］。于脐孔正中横切口1 cm，进气腹针，充入CO2气体3 L，使腹内压达13 mmHg。余按常规行肌瘤剔除术及并缝合。两组术毕均常规用生理盐水、术尔泰冲洗腹腔并吸净，盆腔放置几丁糖2 ml。

1．3 观察指标 观察两组手术时间(从切开皮肤至缝合皮肤切口的时间)、术中出血量(用容器法计算)、术后肩胛痛情况、术后首次肛门排气时间及住院时间、住院费用，比较两组肌瘤复发率。

1．4 统计学方法 采用SPSS13．0统计软件进。计量资料以±s表示，用t检验;计数资料用χ2检验。α =0．05。

2 结果

两组手术均成功。两组手术时间、术中出血量、术后首次肛门排气及住院时间、住院费用比较见表1。术后肩胛痛者A组0例，B组10例(P＜0．05)。两组术后随访2 a，均无肌瘤复发(P＞0．05)。

3 讨论

腹腔镜下行子宫肌瘤剔除术是子宫肌瘤患者的理想术式［3］，具有创伤小、恢复快和并发症少、保留子宫、维持患者正常生育功能和月经周期等优点。但气腹式腹腔镜肌瘤切除术，需要特制的缝合器械，术者要具备良好的镜下缝合技术;操作孔道局限，进针和打结受限，因此对于体积大、位置深的肌壁间肌瘤和位于后壁的子宫肌瘤由于缝合难度大，手术时间延长，术中出血量增加，且部分患者需延长腹壁切口［4］;CO2气腹可引起血管损伤，腹腔压力增高刺激膈肌神经造成术后肩部和季肋部疼痛［5］。

表1 两组手术时间、术中出血量、术后首次肛门排气时间及住院时间、住院费用比较(±s)

表1 两组手术时间、术中出血量、术后首次肛门排气时间及住院时间、住院费用比较(±s)

注:与 B 组比较，*P ＜0．05

组别 手术时间(min)术中出血量(ml)术后首次肛门排气时间(h)住院时间(d)住院费用(元)A 组 82．1 ±15．3*79．1 ±17．2* 17．6 ±7．4* 4．1 ±1．2*6 551．6 ±356．0*B 组 93．4 ±17．7 93．6 ±22．5 23．3 ±8．6 5．8 ±1．9 7 898．6±434．7

根据本观察结果，与B组比较，A组术中出血减少、手术时间、术后首次肛门排气时间、住院时间均缩短，住院费用降低(P均＜0．05)。A组术后无肩胛痛者，B组出现10例(P＜0．05)。因此我们认为免气腹腹腔镜子宫肌瘤剔除术具有以下优点［6，7］:①通过腹壁机械悬吊提供操作空间，避免了气腹法盲穿时损伤腹内脏器的危险;②塑料套管有绝缘性，可放心使用电凝或电刀，明显减少了术中出血量;③操作简便，可用传统手术器械及缝合、打结技术，明显缩短手术时间，降低了对胃肠道的刺激;④可根据手术情况随时调整局部术野并保证视野良好，缩短手术时间;⑤不用气腹机，较少使用一次性器械，使住院费用明显降低，同时也使医护人员对CO2的吸入减少。因此，对行腹腔镜子宫肌瘤剔除术者宜选择悬吊式免气腹腹腔镜手术。

［1］冯凤芝，冷金花，郎景和．腹腔镜下子宫肌瘤剔除术的临床进展［J］．中华妇产科杂志，2004，39(1):65-67．

［2］李银凤，刘建华．妇科悬吊式腹腔镜手术［M］．北京:人民卫生出版社，2004:32．

［3］乐杰．妇产科学［M］．7版．北京:人民卫生出版社，2008:269．

［4］夏恩兰．妇科内镜学［M］．北京:人民卫生出版社，2001:369．

［5］刘海防，刘彦．无气腹腹腔镜手术的临床应用［J］．中国实用妇科与产科杂志，2007，23(8):587．

［6］孙桦，刘建华．免气腹腹腔镜肌壁间子宫肌瘤剔除术65例临床分析［J］．中国内镜杂志，2007，7(13):792．

［7］于江，陈韵洁．免气腹腹腔镜用于妇科手术的临床价值［J］．腹腔镜外科杂志，2010，15(5):370-371．