普贝生阴道给药用于足月妊娠引产的效果观察(附90例报告)

李慧霞，卢金香

(山东大学附属省立医院，济南250021)

宫颈是否成熟是足月妊娠引产成败的关键，临床用于促宫颈成熟和引产的方法很多。近年我们将控释前列腺素E2栓(普贝生)用于足月妊娠促宫颈成熟和引产，取得了良好效果。现报告如下。

1 资料与方法

1．1 临床资料 选择2008年1月～2009年1月在我院住院行普贝生引产患者90例为观察组，同期行缩宫素引产的90例同类患者为对照组。两组均为初产妇，年龄22～34岁，孕37～41+6周，单胎头位，无阴道分娩禁忌证、头盆不称、胎膜早破、前列腺素过敏史及胎心无应激试验反应型，宫颈Bishop评分≤5分。两组年龄、妊娠情况等比较P均＞0．05，具有可比性。

1．2 用药方法 用药前签用药协议书。观察组将普贝生1枚(10 mg)置于阴道后穹窿深处，终止带阴道外保留约2 cm，用药后患者静卧并严密观察2 h，无异常后可自由活动，分别在给药4、8、12 h行宫颈评分，观察胎心及宫缩情况。对照组采用常规缩宫素静滴引产。如12 h仍未临产则停用，于次日重复引产。

1．3 观察指标 观察用药前及用药后4、8、12 h宫颈Bishop评分，用药至临产开始时间、产程时间、分娩方式、新生儿窒息率。12 h内宫颈Bishop评分提高≥3分为显效，提高2分为有效，＜2分为无效;用药过程或用药后24 h内临产或静滴缩宫素2 d内阴道分娩者为引产成功。

1．4 统计学方法 两组数据比较采用χ2检验和t检验，α =0．05。

2 结果

2．1 两组促宫颈成熟效果比较 观察组显效70例、有效11例、无效9例，总有效率为90．0%;对照组分别为24、6、60例和33．3%;两组总有效率比较，P ＜0．01。

2．2 两组患者用药至临产时间及产程时间比较 见表1。

2．3 两组分娩结局比较 观察组经阴分娩74例(82．2%)，引产失败 6 例(6．7%)，剖宫产 16 例(17．8%);对 照 组 分 别 为 56(62．2%)、13(14．4%)、34(37．8%)例(P 均 ＜0．05)。观察组发生新生儿窒息2例，产后出血1例;对照组分别为3、1例(P均＞0．05)。除外引产失败者，观察组剖宫产10例中，社会因素5例、胎儿宫内窘迫3例、持续性枕后位2例;对照组剖宫产21例中，社会因素9例、胎儿宫内窘迫7例、持续性枕后位5例(P均＞0．05)。

表1 两组用药至临产时间及产程时间比较(±s)

表1 两组用药至临产时间及产程时间比较(±s)

注:与对照组比较，*P ＜0．01

组别 n 用药至临产时间(h) 第1产程(h) 第2产程(min) 第3产程(min) 总产程(h)观察组 90 7．34 ±3．21* 6．82 ±2．78* 35．34 ±12．39 5．62 ±2．11 7．42 ±3．12*对照组 90 13．48 ±7．26 9．82 ±3．42 42．20 ±16．02 6．49 ±5．47 10．63 ±4．85

3 讨论

妊娠晚期常因某些特殊情况，为保证母儿安全而终止妊娠。而宫颈成熟度关系到足月妊娠引产的成败。对于宫颈不成熟者临床常用缩宫素静滴引产、低位水囊引产、米索前列醇引产及普贝生引产等。缩宫素引产需静脉给药，专人管理，根据宫缩调节剂量和滴速，孕妇不能自由活动，易疲劳，因引产时间相对较长，患者易产生焦虑情绪，且随着引产时间的延长，降低经阴分娩的自信心，剖宫产率随之升高;低位水囊引产需手术放置水囊，可增加感染、胎膜破裂、胎头移位、脐带脱垂等并发症发生率;米索前列醇引产主要不良反应是子宫收缩过强、过频，可导致胎儿宫内缺氧、急产、子宫破裂等并发症发生。

普贝生主要成分地诺前列酮，通过控释系统以0．3 mg/h的速度恒速释放前列腺素E2，激活内源性前列腺素产生，起促宫颈成熟、诱发子宫平滑肌收缩的作用。阴道用药还可降解宫颈胶原纤维，软化并扩张宫颈，加速产程。普贝生阴道置药操作简便，取出容易，为无创伤给药，孕妇用药后可自由活动，不增加孕妇的精神负担，易于接受。但其价格较高，应考虑患者的经济状况，向孕妇及家属说明，取得同意，方可用药。

本观察结果显示，普贝生给药后12 h，宫颈Bishop评分即明显提高，有效率达90．0%，明显高于对照组的33．3%，用药至临产时间明显短于对照组，引产失败率、剖宫产率明显低于对照组。两组新生儿窒息和产后出血率近似。普贝生阴道给药用于足月妊娠促宫颈成熟及引产，操作简单，安全有效，引产成功率高，是一种值得临床推广的引产方法。

笔者体会，采用普贝生阴道给药引产虽然简便，但应注意以下几点:①严格掌握引产指征，提高引产成功率。普贝生阴道给药，适用于宫颈Bishop评分≤6分、单胎头位无阴道分娩禁忌证的患者;对于有规律宫缩、已临产、胎心异常、有阴道流血和有宫颈手术史、多胎妊娠、应用缩宫素时、有难产及创伤性分娩史及前列腺素过敏者禁用。②普贝生需保存于－20～－10℃的冰箱里，取出后立即应用，置于阴道后穹窿深处，待其膨胀、固定后方可允许患者下床活动。同时，严密观察胎心和宫缩变化。③出现下列情况必须取出药物:宫颈完全成熟、临产、自然破膜或人工破膜、静脉给缩宫素之前、出现子宫过度刺激或子宫强直性收缩、胎儿宫内窘迫、恶心呕吐等，否则12 h后取出。

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