机械式过滤器应用于机械通气患者的安全性

卢韵琦，林梅瑟，马饮泉

（浙江中医药大学附属温州市中医院 ICU，浙江 温州 325000）

目前，人工鼻（又称复合式过滤器）以其高效的加温湿化作用在欧美国家得到广泛应用[1-3]。有专家认为人工鼻虽然具有加温、加湿、过滤病毒和细菌的作用，但是它不适用于痰多而黏的患者[4]。另一种过滤器——机械式过滤器，具有人工鼻滤菌的优点，且简便易行，但因被质疑其在机械通气患者使用中的安全性，而使用受限。然而，我们经观察发现，机械通气患者加用机械式过滤器治疗，具有较好的安全性，且能较好地控制院内交叉感染。现报告如下。

1 资料和方法

1.1 一般资料 2008年1月至2009年12月在本院ICU住院的呼吸功能衰竭且需行机械通气患者60例，其中COPD呼吸衰竭患者17例，心肺复苏后患者6例，肾功能衰竭维持性血透患者13例，支气管扩张伴咯血患者2例，肿瘤患者11例，脑血管意外患者11例。随机分为两组：治疗组（机械式过滤器组）和对照组（常规治疗组），每组30例，两组患者在年龄、性别、病情危重程度（采用APACHEII评分）方面差异无统计学意义（P>0.05），因而具有可比性（见表1）。两组均采用气管插管或气管切开建立人工气道，机械通气时间均＞72 h，常规气道湿化治疗。

表1 患者基础资料比较（n=30）

1.2 方法 所有患者均使用Drager Evitazdana呼吸机，常规使用湿化器气道湿化。①治疗组：在呼吸机送气端和呼气端均放置一个Tyco医疗器材的机械式过滤器（350/5865过滤器），每24h更换一次。②对照组：不使用任何过滤器。两组基础护理相同，每2h翻身叩背吸痰1次，肺部有痰鸣音或嗽时随时吸痰。

1.3 观察指标 两组患者行机械通气第1天的2、12、24 h的气道平台压力、内源性呼气末正压及动脉血二氧化碳分压变化，1次/3 d进行气道内分泌物细菌培养，连续培养4次。监测体温6次/1 d，血常规检查1次/1 d，并根据患者肺部听诊情况行胸部影像学检查。

1.4 统计学处理方法 采用SPSS 13．0软件进行x2检验和t检验。

2 结果

2.1 机械式过滤器使用对呼吸功能的影响 治疗组和对照组患者行机械通气第1天的2、12、24 h的气道平台压力、内源性呼气末正压（连测3次，取平均值）及动脉血二氧化碳分压变化差异均无统计学意义（P>0.05）（见表2）。

表2 机械式过滤器使用对患者呼吸功能的影响（n=30±s）

表2 机械式过滤器使用对患者呼吸功能的影响（n=30±s）

组别治疗组对照组tP气道平台压(cmH2O)2 h 21.5±5.2 22.6±5.1 0.814 0.422 12 h 21.6±5.2 22.5±5.1 0.722 0.476 24 h 21.6±5.2 22.6±5.1 0.761 0.453内源性呼气末正压(cmH2O)动脉血二氧化碳分压(mmHg)2 h 3.6±2.0 4.2±2.1 1.240 0.225 12 h 3.9±2.1 4.2±2.2 0.685 0.499 24 h 3.7±1.9 4.1±2.0 0.841 0.407 2 h 44.4±21.5 48.2±25.0 0.615 0.544 12 h 43.0±18.9 46.2±20.2 0.628 0.535 24 h 42.0±15.4 43.7±17.0 0.401 0.691

2.2 呼吸机相关性肺炎的发生率比较 呼吸机相关性肺炎的诊断标准参照文献[5]。治疗组30 例，痰培养阳性8例，病死4例，呼吸机相关性肺炎发生率为26.7%，病死率为13.3%；对照组30例，痰培养阳性17例，病死5例，呼吸机相关性肺炎发生率为56.7%，病死率为16.7%。治疗组呼吸机相关性肺炎的发生率低于对照组（x2=5.55，P<0.05），而两组病死率差异无统计学意义（x2= 0.131，P>0.05）。

3 讨论

3.1 机械式过滤器不增加气道阻力 我们将机械式过滤器放置在呼吸机的机器端而非患者端，从而杜绝了患者的痰液直接污染或堵塞过滤器的问题。结果显示，患者行机械通气第1天的2、12、24 h的气道平台压力、内源性呼气末正压及动脉血二氧化碳分压变化差异无统计学意义（P>0.05），说明机械式过滤器在机械通气患者临床使用24 h内不会增加呼吸道阻力，不会增加患者呼吸做功。30例患者使用过程中未发生因阻塞而引起的高碳酸血症，使用安全性高。

3.2 使用机械式过滤器可解决呼吸机内部管路消毒问题 医院感染管理要求ICU内重视呼吸机相关性肺炎的目标性监测工作，加强呼吸机相关物品的消毒灭菌与管理。然而，呼吸机内部环路，至今为止尚缺乏可靠、科学的消毒方法。机械式过滤器解决了呼吸机管路和人工气道内细菌既不受宿主免疫机制的作用，又不被抗生素杀灭的难题，切实解决了呼吸机内部环路无法终末消毒的问题。

3.3 使用机械式过滤器可控制交叉感染 机械式过滤器采用特殊的静电纤维组成密集网，阻挡和吸附细菌、病毒集合体的静电，达到滤过目的，有效防止呼吸回路中的细菌污染，减少人工气道并发肺部感染的发生。据戴明等[6]所述，以黏质沙雷菌（sermtia mamescens，直径0.45μm）、缺陷短波单胞菌（brewndimonas diminuta，0.30μm）和噬菌体（MS2 Bactenophage，0.02μm）为测试物，350/5865机械式过滤器的滤过效能为99.999%。但是机械式过滤器不具备人工鼻的保湿、保温功能，使用时必须常规加用气道湿化器。我们的研究表明，机械式过滤器能像复合式过滤器/人工鼻一样切断呼吸机管路及空气飞沫的细菌传播，有效控制交叉感染及呼吸机相关性肺炎的发生，从而降低院内感染的发生率，且研究中呼吸机相关性肺炎发生率的降低与他人报道[7-8]一致。自2010年1月至今，我科已将机械式过滤器常规应用于机械通气患者，这同时也作为保护ICU医护人员的标准预防措施之一。

[1]Boyer A,Thiery G,Lasry S,et a1.Long-term mechanical ventilation with hygroscopic heat and moisture exchangers used for 48 hours:A prospective clinical,hygrometric,and bacteriologic study[J].Crit Care Med,2003,31(3):823-829.

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[3]Heyland DK,Cook DJ,Dodek PM.Prevention of ventilatorassociated pneumonia:Current practice in Canadian intensive care units[J].J Crit Care,2002,17(3):161-167.

[4]尤荣开.人工气道建立与维护[M].北京:人民军医出版社,2002:190-195.

[5]周超,孙耕耘.呼吸机相关性肺炎诊断进展[J/CD].中华肺部疾病杂志,2009,2(1):39-42.

[6]戴明,杨承祥,黄文起. 呼吸过滤器的研究及使用现状[J]. 国际麻醉学与复苏杂志,2006,27(1):50-53.

[7]李素晓,张玉英,张立志,等. 复合式人工鼻过滤器对下呼吸道医院感染防控作用的观察研究[J]. 河南医科大学学报,2009,30(8):801-803.

[8]吴乃君,李君歆,池红丽,等.人工鼻预防呼吸机相关性肺炎的研究[J].中华护理杂志,2008,43(8):707-708.