超声心动图对急性心肌梗死并发左室附壁血栓的诊断价值分析

郭坤霞，卢桂林，刘 成，黄 磊，刘奎灿

超声心动图对急性心肌梗死并发左室附壁血栓的诊断价值分析

郭坤霞，卢桂林，刘 成，黄 磊，刘奎灿

目的 探讨超声心动图对急性心肌梗死并发左室附壁血栓的诊断价值。方法 回顾性分析34例急性心肌梗死并发左室附壁血栓患者的超声心动图表现，总结其特点。结果 超声心动图可显示34例急性心肌梗死并发左室附壁血栓的部位、形态、大小、回声情况。结论 超声心动图诊断急性心肌梗死并发左室附壁血栓具有特异性，且简便、准确、重复性强，有一定的诊断价值，值得临床推广。

心肌梗死;超声心动描记术;血栓形成;心脏室壁瘤

左室附壁血栓是急性心肌梗死后较常见的并发症和死亡原因之一［1－3］，附壁血栓脱落可导致重要脏器缺血坏死而使患者致残，甚至死亡［4］。及早做出诊断，选择积极有效的治疗方法至关重要。本研究对34例急性心肌梗死并发左室附壁血栓患者的超声心动图资料进行回顾性分析，总结其特点，旨在探讨超声心动图对急性心肌梗死并发左室附壁血栓的诊断价值。

1 资料与方法

1.1 研究对象 34例患者均为我院2008年7月—2011年4月心内科门诊及住院治疗、符合心电图诊断标准的急性心肌梗死患者，其中男33例，女1例，年龄52～78岁，平均 (65±13)岁;广泛前壁心肌梗死者22例，合并室壁瘤形成者21例;前壁+下壁心肌梗死者10例，合并室壁瘤形成者3例;前壁+下壁+右室心肌梗死者2例，合并室壁瘤形成者1例。所有患者于急性心肌梗死后10 d内行超声心动图检查。诊断室壁瘤的标准:(1)整个心动周期中室壁膨出;(2)局部室壁呈矛盾运动;(3)局部室壁变薄、回声增强。瘤区内回声杂乱、增强或呈团块低回声，诊断为附壁血栓形成［5］。

1.2 仪器与方法 应用Philips公司iE 33型及GE公司vivid 7彩色多普勒超声诊断仪，探头频率均为1.7～3.4 MHz。常规扫查切面:胸骨旁左室长轴切面、左房室瓣、乳头肌和心尖水平短轴切面、心尖四腔心和两腔心切面，必要时加做心尖左室长轴、胸骨旁四腔心、剑突下四腔心等切面。除常规检查项目外，重点观察心脏各节段室壁运动情况及梗死区有无附壁异常回声，如有则主要检测异常回声附着的部位、形态、大小、回声情况。室壁运动分析采用美国超声心动图协会推荐的左室壁16节段，右室壁6节段划分法［6］。

2 结果

超声心动图显示34例患者左室前壁和 (或)前间隔和(或)下壁乳头肌水平收缩活动明显减弱，心尖水平呈矛盾运动，均探及瘤区内回声杂乱、增强或低回声团块附着，与正常组织分界明显 (见图1～4)。其中29例附壁血栓位于心尖部，5例位于室间隔下部，形态不规则;28例为扁平状，6例为乳头状，血栓基底与心室壁广泛附着，几乎无活动度，仅1例随心脏舒、缩呈明显活动;4例回声杂乱，2例呈略强回声，28例呈均匀低回声团块;血栓形成部位，9例室壁运动消失，25例室壁瘤形成;34例患者左心均不同程度增大，29例伴有不同程度左室收缩功能下降。34例左室附壁血栓患者均接受溶栓、抗凝治疗后，行超声心动图复诊，其中29例完全消失，5例形态变小，回声增强。

图1 左室附壁血栓 (低回声)Figure 1 Left ventricular mural thrombus

图2 左室附壁血栓 (混合回声)Figure 2 Left ventricular mural thrombus

3 讨论

左室附壁血栓是急性心肌梗死后常见的并发症和死亡原因之一。左室附壁血栓在梗死后24～72 h即可形成，但在超声心动图上显示出来需要6～10 d［7］，本研究结果与此相吻合。在超声心动图上，附壁血栓最常见于心尖部或前壁心肌梗死区，尤其是大面积心肌梗死伴室壁瘤者 (见图1、4)。由于梗死区心肌扩张变薄，心肌坏死、纤维化，心腔内压力使其逐渐向外膨出形成室壁瘤。左室附壁血栓多附着于有反向波动的室壁瘤样扩张部位［8］。新鲜血栓回声弱 (见图1)，机化血栓回声强 (见图3);血栓形态不规则，大多呈扁平状，回声强度及密度不均匀，表示血栓有不同程度的机化、纤维化。血栓基底与心室壁多广泛附着，位置固定 (见图1、2);也可呈球状，凸向心腔 (见图3)，活动或伴可活动的附着物，后者血栓易脱落形成体循环栓子，危险性较大;血栓形成部位出现室壁运动消失、矛盾运动或室壁瘤形成，这是左室附壁血栓形成的病理学基础［9］。心腔越大，左室射血分数越低，心肌的收缩力就越弱，左心室腔内的血流速度就越慢，易造成血液成分的沉积，有利于血栓的形成［10］。

超声心动图检测左室内附壁血栓敏感而特异，且简便、准确、可重复跟踪检查，对急性心肌梗死并发左室附壁血栓有一定诊断价值，可早在血栓形成前显示出在瘤壁或心腔内漩涡状的致密回声群，指导抗凝或溶栓治疗，值得临床推广。

图3 左室附壁血栓 (略强回声)Figure 3 Left ventricular mural thrombus

图4 左室心尖部附壁血栓 (低回声)Figure 4 Left ventricular mural thrombus in apex cordis

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Application Value of Ultrasonic Electrocardiogram in Diagnosing Acute Myocardial Infarction Concurrent Left Ventricu-lar Mural Thrombus

GUO Kun －xia，LU Gui－lin，LIU Cheng，et al.Department of Function，the First Affiliated Hospital of Medical College of Shihezi University，Shihezi 832008，China

ObjectiveTo Evaluate the application value of the ultrasonic electrocardiogram in diagnosing the acute myocardial infarction concurrent left ventricular mural thrombus.Methods Retrospectively analyzed the echocardiography charts of the 34 patients with acute myocardial infarction concurrent left ventricular mural thrombus.ResultsEchocardiography can show the position，shape，size and echo of left ventricular mural thrombus in the 34 case of acute myocardial infarction.ConclusionDiagnosing acute myocardial infarction concurrent left ventricular mural thrombus by Echocardiography has the advantages of unique，simple，accurate and strong repeatability，it can be used as the preferred imaging examination method to diagnose the mural thrombus.

Myocardial infarction;Echocardiography;Thrombosis;Heart aneurysm

R 542.21 R 445.14

B

1007－9572(2011)12－4084－02

832008新疆石河子市，石河子大学医学院第一附属医院功能科

2011－06－25;

2011－10－15)

(本文编辑:赵跃翠)