血浆脑钠肽对老年慢性心力衰竭的诊断价值及预后评估

2011-06-13姜丽萍于忠恩王贵亮

中国全科医学 2011年35期

王枫，姜丽萍，于忠恩，王贵亮

王枫，姜丽萍，于忠恩，王贵亮

目的探讨血浆脑钠肽 (BNP)水平对老年慢性心力衰竭 (CHF)的诊断价值及预后评估。方法依据美国弗明汉心脏病研究中心Framingham危险评分诊断48例心力衰竭患者，按美国纽约心脏病学会心功能分级 (NYHA)、左室射血分数 (LVEF)分组，采用免疫荧光法检测血浆BNP水平。结果 BNP＞400 pg/ml可作为诊断CHF的界值，BNP水平随着NYHA分级增高而升高，差异有统计学意义 (P＜0.01)。结论 BNP水平可作为临床诊断CHF的指标并可评估患者预后。

心力衰竭;诊断;预后;老年人

老年慢性心力衰竭 (CHF)严重影响患者的生活质量，预后差、死亡率高，近几年研究发现血浆脑钠肽 (BNP)水平与CHF密切相关。本研究对我科2009年1月—2010年1月收治的48例住院CHF患者进行血浆BNP检查，旨在探讨血浆BNP水平对老年CHF的诊断及预后评估价值。

1 资料与方法

1.1 一般资料选取2009年1月—2010年1月在我科住院的CHF患者48例，其中男39例，女9例，年龄74～85岁。依据美国弗明汉心脏病研究中心Framingham危险评分标准诊断为心力衰竭;其中左室射血分数 (LVEF)≤50%者32例，LVEF＞50%者16例;按照按美国纽约心脏病学会心功能分级 (NYHA)分级，Ⅱ级者3例、Ⅱ级者24例、Ⅲ级者17例、Ⅳ级者4例;患者血浆BNP水平与临床特征见表1。

1.2 研究方法受试者均于入院内48 h取左侧卧位行心脏彩色超声检查，测定并记录LVEF，常规测定各房室腔的结构和大小。留取清晨空腹肘静脉血3 ml，由我院检验科采用免疫荧光法检测血浆BNP水平。

1.3 随访方法详细记录每位患者性别、年龄、病因、NYHA分级、心力衰竭发生时间、入院时的体格检查、心电图、实验室检查结果、超声心动图及药物治疗情况;如在住院期间死亡，记录死亡时间及原因。患者出院后1个月内至少1次来门诊进行治疗及检查，记录长期治疗情况;死亡患者记录死亡时间及原因。每次随访均记录NYHA分级、LVEF及血浆BNP水平，截止至2011年1月。仍存活的患者随访时间从入院至末次随访时间计算，死亡患者生存时间为从诊断心力衰竭时开始(入院时间)至死亡的时间。

1.4 终点观察指标以心源性死亡 (猝死、CHF加重死亡及致死性心肌梗死)的发生率作为终点观察目标。

1.5 统计学方法采用SPSS 13.0软件进行分析，计量资料以(±s)表示，采用单因素方差分析，以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 全部患者平均随访298 d(105～360 d)，其中13例随访期间发生心源性死亡，35例存活，平均存活时间321 d，当BNP＞400 pg/ml、LVEF＜50%时，死亡率分别为32.19%和68.70%;当BNP≤400 pg/ml、LVEF＞50%时，死亡率分别为2.00%和6.20%(见表2)。

2.2 按NYHA心功能分级进行分组，各级间BNP水平随心功能NYHA分级增高而升高，差异有统计学意义 (F=118.67，P＜0.05);两两比较，除Ⅰ级与Ⅱ级差异无统计学意义外，其余均有统计学意义 (P＜0.01，见表3)

3 讨论

心力衰竭是所有心血管疾病终末期的表现，早期发现、正确诊断对及时治疗和预后判断有重要意义。随着对心力衰竭的研究，发现血浆BNP主要来源于心室，是心室细胞受到牵拉后释放的一种多肽类激素，具有强大的利钠、利尿、扩血管、抑制肾素－血管紧张素系统和交感神经系统及抗心肌纤维化的作用。心室前后负荷增高或室壁张力增高时，刺激BNP大量分泌，并作为心力衰竭时一种有益的代偿机制，用于对抗过度激活的交感神经系统和肾素－血管紧张素系统。所以，心力衰竭程度越严重，血浆BNP水平就越高。本研究结果表明，血浆BNP＞400 pg/ml和LVEF联合预测心力衰竭患者发生心源性死亡具有特异性，与国内报道基本一致［1］。心力衰竭发生时，由于心肌缺血或容量负荷过重使心室壁压力升高，心室肌对此产生应答而释放神经肽、BNP及N末端B型钠尿肽原 (NT－proBNP)，其含量的变化可预示心律不齐、心力衰竭加重或死亡倾向［2］。一般认为，外周血BNP＜100 pg/ml可以排除心力衰竭，BNP数值越高，诊断心力衰竭可能性越大［3］。本研究提示，BNP＞400 pg/ml可确诊为心力衰竭。

表1 患者临床资料Table 1 Clinical information of the patients

表2 联合BNP、LVEF危险分层〔n(%)〕Table 2 Risk stratification joint BNP and LVEF

表3 不同NYHA分级患者BNP水平比较(±s)Table 3 Comparison of BNP levels with different NYHA classification

NYHA分级例数 BNP(pg/ml)Ⅰ级4 1 240±270 3 82±20Ⅱ级 24 156±110Ⅲ级 17 738±135Ⅳ级

心力衰竭时由于交感神经系统、肾素－血管紧张素系统及循环内分泌激活，水钠潴留，心肌长期受损和结构重塑，肌质网Ca2+通道活性及数目减少，心肌收缩偶联过程发生变化，心肌收缩性和顺应性下降，心脏解剖结构发生变化，导致LVEF下降。本研究结果显示，心力衰竭时BNP水平明显升高，LVEF水平明显降低，血浆 BNP水平与LVEF呈负相关，提示BNP可准确反映左室功能和左室重塑，血浆BNP水平越高，左室重塑越严重，左心功能越差，预后越差。

大量研究证实，BNP是评估左心室功能及其预后最有力的神经激素，且与NYHA分级相关，是反映心功能受损的敏感指标，对心力衰竭的筛查、早期诊断、不同程度心力衰竭患者的评估、心力衰竭治疗效果的监测、预后判断均有重要的临床意义［4－6］。

1 邵春来，洪小苏，朱雪民，等.血浆BNP联合LVEF对心力衰竭患者预后的评估价值［J］.全国心血管病实验室诊断与临床专题学术研讨会，2007，5(1):100－101.

2 张丽，张春玲，丛祥风，等.N末端B型钠尿肽原和大内皮素－1对严重心力衰竭患者的预后作用及其与心血管病关系的研究［J］.中华检验医学杂志，2007，30(11):1240－1241.

3 Gty C，Mey A，Puleat M.Fine－tuning in Ca2+homeostasis underlies progyession of cardiomyopathy in myocytes derived from genetically，modified embryonic stem cells ［J］.Hum Mol Cenet，2005，14(10):1369.

4 张新梅，费爱科.N末端前脑钠肽检测对慢性心力衰竭诊断的临床意义［J］.实用心脑肺血管病杂志，2011，19(5):713.

5 王玉兰，蔡蓓，刘星斌，等.N末端脑型钠尿肽定量检测在心力衰竭诊断中的价值［J］.中华检验医学杂志，2006，29(1):35－38.

6 罗助荣，张克己，郑磊磊，等.非ST段抬高急性冠脉综合征患者血清骨保护素和脑钠肽水平与冠状动脉病变程度相关性研究［J］.中国全科医学，2010，13(12):3961.

Plasma BNP in Chronic Heart Failure Diagnosis and Prognostic Assessment

WANG Feng，JIANG Li－ping，YU Zhongen，et al.Special Branch Code of Jilin People's Hospital，Jilin 132001，China

ObjectiveTo investigate the plasma brain natriuretic peptide(BNP)levels in heart failure(CHF)diagnosis and prognosis assessment.Methods Use Framingham criteria to diagnose the disease of heart failure;NYHA to grade the disease;LVEF to group the disease;Chemiluminescence to detect BNP level.Results400 pg/ml of BNP level can be used as the lowest boundary value to diagnose CHF;the higher of NYHA，the higher of BNP level，the difference was significant(P ＜0.01).ConclusionBNP level can be used as diagnosis criteria for CHF and prognostic assessment.

Heart failure;Diagnosis;Prognosis;Aged

R 541.6

1007－9572(2011)12－4099－02

132001吉林省吉林市人民医院特诊科

2011－07－10;

2011－11－20)

(本文编辑:鹿飞飞)