总胆汁酸与血清酶联合检测在肝损害诊断中的临床应用

张成顺

(正定县人民医院检验科,河北正定050800)

血清酶(ALT)的测定在肝损害疾病的诊断意义已经得到临床的充分认识和重视,并作为肝功能检查的重要指标,而血清总胆汁酸(Total bile acid,TBA)的检查能否作为肝实质损害的灵敏诊断指标,临床也一直引起关注。胆汁酸是胆汁中的主要成分,当肝胆系统处于正常状态时,胆汁酸的合成、分泌及肠肝循环处于平衡状态;当肝胆功能受到损害时,血中胆汁酸浓度会随之变化,使进入血中的胆汁酸含量显著升高。人体血清总胆汁酸升高与肝细胞损伤程度成正比[1]。本文通过对130例肝胆疾病患者的TBA含量及ALT的测定,观察其联合检测在肝胆疾病诊断中的意义,并进行比较分析,现报告如下。

1 材料

1.1 研究对象

肝病患者为我院2007至2009年住院及门诊肝胆疾病患者130例,其中男82例,女48例;年龄10岁-75岁,按照1990年全国病毒性肝炎会议修订的诊断及分型标准分型,其中AIH 45例,CAH 26例,CPH 30例,LC 15例,HCC 14例。

1.2 试剂和仪器

血清ALT采用速率法液体双试剂、TBA采用循环酶速率法液体双试剂,两者试剂盒均采用山东烟台奥斯邦公司生产的试剂盒。质量监控血清为奥林巴斯原装进口血清。奥林巴斯AU-640全自动生化分析仪

1.3 方法

空腹静脉采血,用肝素抗凝(无溶血),严格按照试剂盒专用技术参数,在奥林巴斯AU-640全自动生化分析仪上机测定,标本于2 h内完成测定,并用奥林巴斯质控血清监控,结果准确可靠。TBA含量以μ mol/L表示,血清ALT活性单位以U/L表示。

2 结果

将实验组测定结果比较分析,求出测定范围、均值以及阳性率,阳性界定:TBA≥10 μ mol/L,ALT≥50 U/L,见表 1。

表1 各指标检测结果

3 讨论

ALT主要存在于肝细胞浆中,能敏感地反映肝细胞损害与否及损害程度。当各种急性病毒性肝炎等引起肝实质细胞的大量损伤,肝细胞膜通透性增加,血清ALT最为敏感会急剧升高。总胆汁酸在肝细胞内由微粒体、线粒体、溶酶体合成,肝脏每天合成大量胆汁酸,是胆汁中存在的一类胆烷酸的总称,是胆固醇在肝脏分解代谢的产物,它的代谢和排泄的改变直接反映肝脏功能的异常与否,当肝脏有实质性损害时很容易引起血中TBA的升高[2]。本文结果表明:急性肝炎患者TBA和ALT阳性率都是100%,两者均显著升高,往往超过正常人的十倍以上,在急性肝炎诊断中两项指标基本相同。另外,在对急性肝炎患者治疗后追踪检测中有38人的TBA和ALT均达到正常后,一年后复查没有复发,有7人在治疗后,虽然ALT达到正常,但TBA仍然处在异常范围,并有5人预后不良发展为慢性变,说明TBA测定对进行肝炎的诊断及预后有较好的应用价值,可作为预测慢性变的指标。慢性活动性肝炎TBA和ALT阳性率均显著升高,分别为95.1%和80.6%,慢性迁延性肝炎TBA和ALT阳性率基本相近,这表明在做肝脏疾病诊断时,除血清酶检测外,TBA指标比其他指标更有价值[3]。在肝硬化和肝癌病例中,ALT多为正常或者是轻度升高,阳性率也不高,而TBA却显著增高,阳性率均为100%,在肝硬化和肝癌病例中TBA和ALT有很明显的差异(P＜0.01),这表明TBA的测定在作肝脏损害疾病的诊断中,其优势高于ALT,比其更加敏感,更具诊断价值,当治疗后ALT降低或正常时,而TBA持续维持在较高水平时,提示疾病有恶化的可能[4]。

综上所述,在作肝脏损害诊断时,二者均能够反映出损害情况,但是在作早期肝损害及疾病活动、归转的诊断时,TBA比ALT更有应用价值,对慢性肝炎的鉴别及监测慢性活动性肝炎的预后和治疗效果有重要意义。所以TBA和ALT联合检测才能更有利于疾病的诊断和治疗。

[1]卢新兆,黄晓华.血清总胆汁酸测定在肝胆疾病临床诊断中的价值[J].现代中西医结合杂志,2004,13(8):16.

[2]王吉耀.内科学[M],第6版.北京:人民卫生出版社,2005:496.

[3]张蔓云,血清总胆汁酸在肝病中的诊断价值探讨[J].海南医学,2007,06.

[4]刘 静.急慢性肝炎患者血清总胆汁酸分析[J].中国医疗前沿(上半月),2010,10.