2007—2010年剖宫产指征变化的临床分析

倪焕清

（河北省清河县中心医院妇产科，河北 邢台 054800）

剖宫产术是处理高危妊娠和异常分娩、挽救孕产妇和围产儿生命的有效手段[1]。随着剖宫产技术的提高，剖宫产的安全性大大提高。实践证明，实施剖宫产可在一定程度上降低孕产妇病死率及围产儿死亡率，但过高的剖宫产率则会带来较多的负面影响[2]。作者通过对河北省清河县中心医院近4年剖宫产指征的回顾性分析，探讨降低剖宫产率的相关措施。

1 资料与方法

1.1资料

2007年1月—2010年12月在本院产科住院分娩产妇共22219例，其中剖宫产者7886例，平均剖宫产率为35.49%，产妇年龄20～42岁，孕周33～43周。

1.2方法

按年度统计分娩总数、剖宫产率、剖宫产指征的构成比，并分析随时间发生的变化。

1.3 统计学处理

使用EXCE宫产率的变化趋势L软件进行统计学分析，计算相应的构成比。

2 结果

2.1 剖宫产率的变化

2007—2010年间本院剖宫产率从29.27%上升至40.72%，呈逐年上升趋势，具体见表1。

表1 2007—2010年剖宫产率变化

2.2 剖宫产指征的变迁

剖宫产指征很复杂，当同一病例有几个指征时，按第一指征进行统计。难产包括持续性枕后（横）位、头盆不称、产程异常、骨盆狭窄、畸形骨盆、巨大儿；社会因素包括B超提示脐带绕颈，高龄初产，无明确医学指征产妇及家属要求剖宫产；妊娠合并症包括妊娠合并心脏病、糖尿病、子宫肌瘤、卵巢囊肿等；其他包括胎盘早剥、前置胎盘、过期妊娠等。剖宫产主要指征及构成比见表2。

表2 各年度剖宫产主要指征及构成比

3 讨论

3.1 剖宫产率的变化趋势

本结果显示，本院2007—2010年间剖宫产率从29.27%上升至40.72%，呈逐年上升趋势，社会因素排在第一位，成为剖宫产率增高的主要原因。且远远高于世界卫生组织提倡的剖宫产率不应超过15%的标准[3]，剖宫产率的不断上升是国内外的共同趋势，其原因有技术进步的一面，也有社会因素的影响。因此正确掌握剖宫产指征，将剖宫产率控制在一个较为合理的范围，是目前产科工作的重要内容。

3.2 剖宫产率上升的影响因素

3.2.1 剖宫产技术的提高

近年来，随着剖宫产术式简化和技术的熟练使手术时间缩短、手术损伤及感染明显降低、切口缝合更为美观、手术安全性大大提高，损伤较大的阴道助产术已被较为安全的剖宫产术所代替，所以剖宫产率逐年上升。

3.2.2 社会因素

社会因素是剖宫产率升高的主要原因，在2007—2010年间所致的剖宫产在手术指征中均排序第一，并有上升趋势。分析主要因素有以下几点：①孕妇对自然分娩有恐惧心理，担心胎儿的安全，不愿忍受阴道分娩的痛苦，强烈要求剖宫产；②片面认为剖宫产是安全、完美的分娩方式，剖宫产儿聪明，造成对剖宫产的盲目推崇；③孕妇及家属有迷信思想，选择生产日期要求剖宫产；④产科医疗纠纷明显增多，给医生带来困扰和压力，放宽了剖宫产指征。

3.2.3 疤痕子宫

疤痕子宫在剖宫产指征中占第二位，在第二胎剖宫产指征中居首位。由于剖宫产率的升高，疤痕子宫再次妊娠分娩过程中发生破裂的可能性很难预测，医患双方都不愿意承担子宫破裂的风险，造成再次剖宫产率增高。

3.2.4 头位难产

头位难产在剖宫产指征中居第三位，在2007—2009年均居第二位。其原因为：①随着生活水平的提高，部分孕妇营养过剩，巨大儿发生率上升，头位难产的概率增加；②产科医生对头位难产的标准掌握不够严谨，出现试产时间不足、产程观察不严、转化治疗不利，增加了剖宫产率。

3.2.5 臀位

臀位作为剖宫产指征居第四位，臀位经阴道分娩风险大，有可能引起脐带脱垂、后出头困难、新生儿产伤、子宫收缩乏力、产后大出血等并发症，产科医生为了避免并发症及其引起的医疗纠纷，臀位几乎全部剖宫产。

3.2.6 子痫前期

有些孕妇产前保健意识淡薄，不按时做产前检查，临产时才发现子痫前期，错过了治疗时机，使剖宫产率增加。子痫前期导致的剖宫产率呈逐年下降的趋势，与孕产期保健工作的不断加强有关。

3.3 降低剖宫产率的对策

3.3.1 做好孕期宣教

客观分析剖宫产术的优缺点，剖宫产在一定范围内降低了围产儿的死亡率，但较阴道分娩更易引起出血、感染、脏器黏连等并发症，且对可能发生的再次妊娠分娩的方式、再次妇科手术也有不良影响[4]。提倡阴道分娩，解除孕妇分娩的恐惧、紧张心理，降低社会因素的剖宫产率。

3.3.2 提高产科质量

实施人性化服务，提倡家属陪伴分娩，开展无痛分娩技术，减少不必要的医疗干预，提高自然分娩的安全性，使孕妇舒适、安静地完成分娩过程，减少不必要的剖宫产。

3.3.3 正确掌握剖宫产指征

发现高危因素及时治疗，胎位异常及时纠正，相对指征适当试产，社会因素耐心解释，减少人为因素造成的剖宫产术。

3.3.4 加强医患沟通

促进医患之间的相互理解，认同产科的高风险性，减轻医生的思想负担，医患双方共同努力，降低社会因素导致的剖宫产率。

[1]曹泽毅.中华妇产科学[M].北京：人民卫生出版社，1999.926～934.

[2]Wen SW，Rusen ID，Walker M,et al Com parison ofmatemal mortality and morbidity bel ween trial of labor andelective cesarean section among women with previous cesareandelivevy[J].Am J O bstel G ynecol 2004,191(4):1263-1269.

[3]WHO Annual Technical Report 1999[R].Geneva:WHO,2000:215.

[4]荆慧芳，耿波.5年剖宫产率及指征变化临床分析[J].中国妇幼保健，2007，22(6):782.