自拟消癖方治疗乳腺增生病疗效观察

周小琳，李改非

(南阳医学高等专科学校，河南 南阳 473000)

乳腺增生病是以乳腺腺泡、导管的上皮细胞及结缔组织增生为主要病理变化的一类疾病的总称，是育龄妇女最常见的乳腺疾病。多见于25～45岁女性，病人大多表现为乳房疼痛，以胀痛为主，胀痛常在月经来潮前加重，月经后逐渐缓解甚至消失，疼痛常涉及腋下及肩背部，或疼痛随着情绪波动而变化，为一种非炎症性、非肿瘤性改变，具有癌变的可能性。据统计发现，在乳腺活检的病例中60% ～70%是乳腺增生，而尸检的妇女中有乳腺增生的更高达58% ～89%[1]，因而越来越引起临床医学的重视，但迄今尚无特效治疗。自我院采用中医为主并配以西药治疗乳腺增生症以来，取得较满意之临床疗效，特回顾报告如下。

1 临床资料

所选118例乳腺增生病患者，均为门诊女性，均符合《外科学》乳腺增生病之诊断标准[2]，其中未婚者13例，已婚者105例;年龄19岁～53岁，其中19岁 ～30岁者20例，31岁 ～40岁者67例，41岁 ～53岁者31例。病程最短4个月，最长6年，其中1年以内者58例，1～5年者41例，5年以上者19例;肿块情况:双侧乳房均可触及者75例，单侧乳房可触及者43例，局灶型53例，弥漫型65例;疼痛性质:多呈胀痛、窜痛、刺痛或隐痛，但一般可以忍受，97例患者均在月经来潮前加重，月经来潮后减轻，118例患者均随情绪波动而加重。随机分为治疗组60例与对照组58例，全部病例均经红外线或彩超检查。可疑病例采用针吸细胞学检查以排除乳腺癌可能。

2 治疗

2.1 治疗方法

2组患者均在行经结束后3d～5d给药。对照组给予他莫昔芬 20 mg/次，1次/d。治疗组在对照组的基础上加服自拟消癖方:柴胡、当归、川芎、赤芍、制香附、鹿角各 10g，浙贝、全栝楼、蒲公英、海藻、夏枯草各15g，并随症加减。肿块大而质坚者加炮山甲角8g、三棱、莪术、皂角刺各10g;乳房胀痛甚者加制乳香、制没药、元胡各10g;脾胃亏虚者加白术、茯苓各10g;冲任不调者加菟丝子、淫羊藿各10g。每日1剂，浸泡30min后水煎2次混合并平分2次后温服。3周为1个疗程，轻者1个疗程，重者2～3个疗程。

2.2 疗效标准

显效:(临床治愈)症状完全消失、肿块基本消失，恢复正常工作生活;有效:治疗2个疗程后肿块缩小＞1/2，疼痛明显缓解，肿块变软，疼痛消失;无效:观察2个疗程肿块缩小≤1/4，症状无明显改变患者。

2.3 结果

表1显示，2种方法比较差异显著。

2.4 副作用

主要是月经紊乱，经量和白带改变，其中治疗组3例，对照组9例。

表1 治疗组和对照组2种方法结果比较

3 讨论

乳腺增生病中医学属“乳癖”范畴，多由于情志不舒、肝气郁结、气血运行不畅而导致气滞痰凝血瘀，凝滞于乳房博结不散，日积月累而成，其发病机理多为肝郁气滞，冲任失调，痰瘀结凝，其发生与肝、脾、肾三经密切相关。西医学认为，此症的发生与女性体内雌激素与孕激素水平比例失调有关，主要是由于孕激素水平低下而雌激素分泌过量且长期作用于乳腺组织的结果，此外不合理的孕哺史以及精神刺激也可导致乳腺组织增生。治疗多以激素治疗为主，并配合补充维生素以及镇痛。临床上虽能在短期内取得效果，但常常产生较大的副作用，从而影响总体的治疗。

中医药在治疗本病方面常常有其独到的疗效。目前临床对乳腺增生病的治疗主要从肝郁气滞、冲任失调、痰瘀凝结、气滞血瘀等辨证论治并取得较显著疗效。如梁崇俊[3]根据临床症状将其分为肝郁痰凝型、冲任失调型2型治疗乳癖100例，治愈15例，显效65例，有效20例，总有效率100%。张晓春[4]将其分为肝郁痰凝、冲任不调、气滞血瘀型 3型，治疗乳癖78例，分别以逍遥散、逍遥散合二仙汤、血府逐瘀汤加减治疗。3型总治疗78例，治愈12例，显效24例，有效36例，无效6例，总有效率92.3%等。笔者认为，本病因忧思或劳倦过度使脾气受损，脾失健运，聚湿生痰，郁怒伤肝，肝气郁结，瘀血内结以致冲任失调，经脉气血运行不畅，气滞、血痰、痰凝互结、蕴于乳络，故乳房结块疼痛，继而成病，故以柴胡、制香附疏肝理气;当归、赤芍、川芎养血活血化瘀;鹿角温养冲任;蒲公英、夏枯草、全栝楼、海藻、浙贝清热疏肝，化痰散结。现代药理学研究证实，疏肝活血药可降低雌激素绝对值，抑制泌乳素分泌，降低血液黏稠度，改善血液循环，抑制组织内单胺氧化酶活力和胶原纤维合成，从而促进乳腺增生肿块及纤维的吸收;软坚化痰药中含大量碘，可调节机体内分泌功能，促进黄体生长素的分泌，改善黄体功能，并促使病态组织的崩溃与溶解。鹿角有雄性激素样作用，可调节和纠正性激素与黄体酮的比例失调，促进病理产物和炎性渗出物的吸收。他莫昔芬是非固醇类抗雌激素药，可以进入乳腺肿块细胞与雌激素受体结合形成受体复合物，阻止雌激素作用的发挥，从而抑制乳腺增生细胞的增殖。本法以中药为主，辅以西药调节内分泌失调，不仅阻止乳腺增生的进一步发展，而且从根本上调整各脏腑功能从而达到标本同治的作用，临床效果良好。

[1]李晓曦.乳腺增生症的诊断[J].临床外科杂志，2007，15(6):374-375.

[2]吴在德.外科学[M].第 5版.北京:人民卫生出版社，2001:355.

[3]卫西梦.梁崇俊老中医治疗乳癖100例经验总结[J].国医论坛，2004，19(4):11.

[4]张晓春.综合治疗乳腺增生病78例临床观察[N].中医药导报，2008，14(2):34-35.