工作压力与中风痰热证的相关性研究*

张安玲，路玉良，梁莺莺，刘宝殊，阚保红，丁元庆

(1.山东中医药大学基础医学院，济南 250355;2.滨州医学院附属医院，山东 滨州 256603;3.山东省烟台市中医院，山东 烟台 264000;4.山东省淄博市中医院，山东 淄博 255300;5.北京中医药大学，北京 100029;6.山东中医药大学附属医院，济南 250011)

1 研究对象

1.1 诊断与证候标准

1.1.1 中风病诊断标准 参照国家科委攻关项目“85-919-02-01”中风病证候学与临床诊断的研究课题组、国家中医药管理局脑病急症科研协作组制订的《中风病诊断与疗效评定标准》(二代标准)。

1.1.2 痰热证辨证标准 自制中风病痰热证课题组制定的“痰热证辨证标准”(表1)。

表1 痰热证辨证标准

1.2 病例来源

本研究共采集中风病例214例，均来源于2008年3月～2009年10月期间就诊于山东中医药大学附属医院神经内科门诊、病房病人，另外还纳入山东中医药大学2009届硕士研究生梁莺莺硕士论文“中风病痰热证多因素复合分析与临床调研”收集的病例资料180例，共计病例394例。其中，中风病痰热证病例共计174例，占总调查人数的44.2%。为了保证样本的随机性和代表性，对调查对象不加选择，亦不重复。

对照组为非中风病非痰热证病例，共计153例。病例来自山东中医药大学2009届硕士研究生刘宝殊硕士论文“失眠痰热证病因病机研究及临床调研”以及2010届硕士研究生阚保红硕士论文“慢性脑供血不足痰热证”的非痰热证组资料。其中失眠病例93例，慢性脑供血不足69例，其余18例(包括自病例组中筛除的不够中风病诊断和痰热证诊断标准者)。

2 内容

工作情况调查，包括职业有体力、脑力、家务劳动(本研究将家庭妇女、离退休人员以及无业而以做家务为主者劳动的归为家务劳动)和工作压力(大、中、小)、劳动强度(大、中、小)3方面。其中，工作压力、劳动强度由患者根据自己的主观感受进行选择。

3 方法

3.1 数据管理

经初步统计，病例组(中风病痰热证组)共174例，对照组(非中风非痰热证组)共153例。采用Microsoft Office Excel 2003建库，双输录入数据，进行匹配校对，建立数据库;采用 SPSS13.0统计软件进行统计分析。

3.2 数据分析

本次研究采用1∶1病例-对照研究(病例组与对照组各150例，通过随机函数随机剔除病例实现)。统计方法:分类变量资料选用χ2检验和比值比(OR值)，判断暴露因素与疾病之间关联强度，筛选影响中风病痰热证的危险因素。

4 结果

4.1 年龄

2组平均年龄61.27±11.46、62.76±10.75之间无统计学差别(P＞0.05)，具有可比性。

2组平均发病年龄之间差异有统计学意义(P＜0.05)，病例组平均发病年龄为59.90(±10.19)岁，对照组平均发病年龄为47.31(±15.11)岁。

4.2 性别

在病例组中男女相对比为1.63∶1，而对照组为0.29∶1，2组相比有显著性差异 (P ＜0.01)，男性是危险因素，OR值为5.567。

4.3 职业

职业分布中，病例组与对照组相比，在家务劳动者和体力劳动者2种职业分类之间的差异有显著的统计学意义(P＜0.01)，其中经常从事家务是保护因素，体力劳动是危险因素，OR值分别为0.289、6.851(表 2)。

表2 病例组与对照组职业类型分布

4.4 劳动强度与工作压力

本研究在对职业分类进行分析研究的同时，还特别关注工作强度和工作压力对中风病痰热证的影响。研究结果显示，病例组与对照组相比，在工作强度大、中、小和工作压力大、小方面的差异有统计学意义(P ＜0.05)，其中工作强度大、工作压力大是危险因素，工作强度中、小和工作压力小是保护因素，OR 值分别为 8.328、0.380、0.549、1.864、0.396(表 3、表 4)。

本次调查研究除发现工作强度大是中风病痰热证的危险因素之外，还发现适当的工作强度和较小的工作压力是保护性因素(OR值:0.380;95%CI:0.594，0.396)。如本研究中发现家务劳动是保护性因素，提示每日保持一定的体力活动可以锻炼体魄，同时轻松的心情有助于排解压力，进而对预防“痰热致中”有益。

表3 病例组与对照组工作强度比较

表4 病例组与对照组工作压力比较

5 讨论

工作压力增大、劳动强度增加是当今的一个重要社会问题。研究中发现，工作强度大与中风病痰热证之间有着密切关系，是第1个进入回归方程的因素。

5.1 影响工作强度的因素

分析发现，当前劳动者所描述的工作强度大与以往有了较大的区别，具体表现在以下几方面:

工作时间延长是劳动者感到工作强度大的主要原因。加班导致劳动时间延长，造成劳动者的身心疲劳，引起劳动者心理上的反感与抵触。工作压力可以转换成为身体压力与心理压力两方面，二者互为影响。加班使劳动时间延长引起劳动者体力与精力的过度消耗。同时，加班在多数情况下是被动的，进而可能引起心理抵触等。在拖长工作时间后，会出现血压升高、肠胃不适、全身酸痛、眼睛干涩、脊椎疼痛、心情烦闷等生理及心理症状。加班占用休闲与睡眠时间，是造成精神不能放松、体力难以完全恢复的重要原因。

城市交通用时增加、夜生活增多占用休息与睡眠时间，形神恢复时间减少，疲劳难以消除。休息与睡眠时间减少，使工作时间无形中延长。日出而作，日落而息是人类在长期进化中依据太阳变化而形成的作息规律与生物节律，得不到充足的休息睡眠，阴阳难以协调平衡，易形成痰热内生的体质与状态。本研究中，虽然多因素分析以及亚组分析中的睡眠相关分析均没有统计学意义，但病例组失眠患者比率达33.3%，且单因素分析得出，中、重度打鼾患者中风病痰热证发病的概率分别是对照组的2.7倍和2.5倍，睡眠障碍值得关注，不容忽视。

工作压力大导致工作强度增加。由于强大的竞争压力，学习模式向终生学习型转变，劳动者在正常工作时间以外，要承受巨大的学习压力，并挤占了娱乐、休息时间，进一步使劳动者疲惫不堪，工作强度相对提高。本研究的亚组分析得出，工作压力大者感到工作强度大的比例高达77.3%。

5.2 工作压力与中风痰热证的形成

工作时间延长，起居不时，劳形伤阳。“阳气者，烦劳则张”(《素问·生气通天论》)，进而导致气机不畅，郁而化生内火;气郁火灼，凝津生痰;其次，阳气异常，内风动越，成为生痰、化风的主要机制。

睡眠时间减少，阴阳失衡。“夜以继日”的生活工作习惯，打破了人类经过长期进化所形成的生物节律，长期违背自然界规律，耗阴伤阳，阴阳消长失调，营卫运行失度，因夜不能瞑以致昼不能精。阴阳失衡，阴液耗损，阳失潜藏，久之造成阳气浮越，郁热内生，气血紊乱，津液输布失常，形成痰热内生的体质与状态。

工作压力增大，劳心伤神。长期工作压力过大必然导致心神、阴阳耗损。心神受损，脏腑失主，气化失去主持。劳动过度，五志过极，易从火化，火灼心脉，“血脉壅塞，饮水积聚而不消散，故成痰也”(《诸病源候论·诸痰候》)。总之，劳作起居失宜可以导致情志失调，进而可能引起阴阳失调、气机失和、气化不利、津液不布，最终则变生痰热。

5.3 对策

首先，正确认识压力，承认压力的客观存在，分析压力的来源、危害，进而制定消除压力的措施。

采取行动消除压力。以积极主动的态度，客观对待压力，尽可能减少加班次数与时间，在劳动时间内完成工作，可以减少和避免由此带来的压力;自我减压，降低需求目标，延迟达标时间，是减少压力、保护劳动者自身健康的重要措施。

尽可能合理劳动、保持心理健康。劳动者应该保持良好心理状态，愉快劳动。只有这样才能保证自己的健康，使社会劳动力资源进入可持续发展的良性循环。全社会共同努力才能够从根本上改变工作压力给人类带来的危害。

工作压力与中风痰热的相关性只是本课题研究的内容之一。中风痰热证病因多端，诸如年龄、性别、饮食、嗜好、其他疾病等都与痰热的产生有关，在研究工作压力影响痰热的同时，需要综合分析，不能偏执一端。