剖宫产术后自控镇痛泵的观察及护理体会

王聪珍

（河南省汝州市第一人民医院，河南 汝州 467500）

剖宫产患者术后切口疼痛是经常面临的一个问题，剧烈的疼痛可给产妇造成精神、躯体的双重创伤，引起循环、呼吸功能紊乱及代谢、内分泌功能失调，严重影响术后康复及按时哺乳，甚至发生术后并发症。硬膜外自控镇痛（PCEA）是一种全新的个体化镇痛模式，使用方便、血药浓度恒定，近年来已广泛应用于剖宫产术后患者的镇痛中，具有镇痛效果好、药物剂量小、使用方便、安全有效、镇痛效果持续稳定等特点[1]。我院妇产科于2010年至2011年3月间对应用PCEA镇痛的产妇和传统镇痛的产妇进行比较观察，现报道如下。

表1 两组患者镇痛效果比较[例（%）]

表2 两组患者术后胃肠功能恢复、下床活动、母乳开奶时间比较（h，±s）

表2 两组患者术后胃肠功能恢复、下床活动、母乳开奶时间比较（h，±s）

组别 例数 胃肠功能恢复时间 下床活动时间 母乳开奶时间观察组 60 18.8±5.7 23.7±5.2 26.8±4.5对照组 60 22.5±6.3 34.1±5.8 38.2±4.2

表3 两组患者不良反应比较 [例（%）]

1 资料与方法

1.1 一般资料

所有患者均为有剖宫产指征而行剖宫产的产妇，年龄20～37岁，孕36～42周，根据自愿选择的镇痛方式分为观察组60例，对照组60例，无心、肝、肾及神经系统疾病，无药物过敏史及麻醉药物成瘾史。两组产妇术前准备均按常规执行，术后抗炎、支持治疗，两组患者年龄、孕周、产次、手术方式、既往健康状况、文化职业等一般资料比较无显著性差异（P＞0.05），具有可比性。

1.2 镇痛方法

两组产妇均采用腰一硬联合麻醉，PCEA组产妇术毕硬膜外腔注射2mg吗啡（用0.9%生理盐水稀释至l0mL）后，硬膜外导管接电子镇痛泵行术后镇痛。镇痛液的配制：0.8mg芬太尼+0.75%布比卡因15mL加入生理盐水到100mL注入镇痛瓶。流速2mL/h，患者自觉剧痛时可追加药液，每次加注剂量0.5mL，不超过4次/h，持续作用48h。对照组患者根据疼痛情况，于术后4～6h肌内注射哌替啶75mg镇痛。

1.3 观察指标

①镇痛效果：按照主诉疼痛的分级（VRS）法[2]：0级：安全无痛；Ⅰ级：轻度疼痛可以忍受，不影响睡眠；Ⅱ级：疼痛明显不能忍受，影响生活及睡眠，要求应用镇痛剂；Ⅲ级：重度剧烈疼痛，难以忍受，严重干扰生活及睡眠，要求应用镇痛剂。0级为显效，Ⅰ级为有效，Ⅱ～Ⅲ级为无效，总有效=显效+有效。②其他观察指标：产后胃肠蠕动恢复时间、下床活动时间、母乳开奶时间（乳汁分泌量≥2mL）。术后每4h观察一次患者生命体征及疼痛情况，询问有无恶心呕吐、头晕头痛、腹胀、肢体麻木等不良反应并记录。

1.4 统计学处理

用SPSS13.0统计软件进行统计学处理，所有计量资料数据均以均数±标准差（±s）表示，组间比较用t检验；计数资料比较用 检验。以P＜0.05为检验标准。

2 结 果

2.1 两组患者镇痛效果比较

观察组总有效率93.3%，对照组为80.0%，两组比较差异有统计学意义（P＜0.05）。见表1。

2.2 两组患者术后胃肠功能恢复、下床活动、母乳开奶时间比较

2组患者术后胃肠功能恢复时间、下床活动时间及母乳开奶时间，观察组明显早于对照组（P＜0.05）。见表2。

2.3 两组患者不良反应比较

观察组有19例次出现不良反应，对照组为31例次，比较有显著性差异（P＜0.05）。见表3。

3 护 理

3.1 术前护理

对于应用镇痛泵，术前应征得产妇及家属同意，并向产妇及家属详细介绍镇痛泵对机体恢复的促进作用，详细说明镇痛泵的使用方法和注意事项。同时，将使用过镇痛泵产妇的体验和感受告知产妇，消除其顾虑，从而减轻其对术后疼痛的恐惧感，达到最佳的镇痛效果。

3.2 术后生命体征监测

由于镇痛药可以引起呼吸抑制、血压下降，严重者可以发生意识模糊、嗜睡、甚至昏迷。因此，要严密监测患者脉搏、呼吸、血氧饱和度、心电图情况，术后每4h观察一次患者生命体征及疼痛情况，询问有无恶心呕吐、头晕头痛、腹胀、肢体麻木等不良反应并记录。如出现嗜睡、表情淡漠，血压较基础血压下降20%时，则应立即停止使用术后镇痛泵，报告医师按医嘱给予相应处理。

3.3 镇痛泵护理

将镇痛泵放置在产妇枕边或垂直悬挂于床头，不可用重物压迫泵体，必须加强巡视、处理故障，了解产妇镇痛的效果，指导产妇正确使用。注意观察各接头衔接是否严密，有无漏水现象，观察进药管有无打折或阻塞，否则可引起镇痛不全。注意硬膜外穿刺点的无菌保护，观察穿刺点有无出血、感染，发现穿刺点敷料浸湿，及时更换。

3.4 体位护理

术后常规给予去枕平卧位6h，后改半卧位，以减轻腹部切口的张力，改善呼吸，促进肠蠕动，防止血栓形成。给患者擦浴、更衣、翻身等各项操作要小心保护导管，防止滑脱或扭曲。

3.5 皮肤护理

硬膜外镇痛限制了患者的活动，静卧和睡眠时间延长，翻身和床上活动减少，骶尾部受压过久，再加上产褥早期恶露和汗液大量排出，刺激局部易发生压疮。应督促患者定时更换体位，保持会阴垫的清洁、平整，避免物理性刺激，预防压疮的发生。

3.6 饮食护理

术后6h即可进少量流质饮食，少量多餐，忌食奶类及甜食。肛门排气后可进半流质饮食逐渐过渡到普食。确保产妇有足够的液体和营养供给，以促进乳汁分泌，有利于母婴健康。

3.7 不良反应的观察与护理

①恶心呕吐护理：若患者出现恶心、呕吐时，要嘱其张口深呼吸，轻微者，给予精神安慰，严重者应用止剂。②尿潴留的护理：尿潴留是妇产科手术后的常见并发症，麻醉性镇痛药和术后镇痛是增加尿潴留发生的潜在因素[3]。为了防止尿潴留，术后每日冲洗会阴两次，严防尿路感染发生。一般术后患者多留置导尿管，留置导尿管时间应延长至48h，可降低尿潴留的发生率。留置导尿管期间注意观察产妇的尿色、尿量以及导尿管是否通畅。③腹胀：让患者适当下床活动，降低吗啡药物对肠蠕动的毒副作用，由于镇痛泵体积小，便于携带，患者早期活动可促进肠蠕动恢复，减轻腹胀，防止便秘。④皮肤瘙痒：吗啡可引起组织胺释放和血管扩张而致皮肤瘙痒，一般于停药后1～2d消失，护理人员应及时向患者做好解释工作，嘱其勿搔抓皮肤避免损伤皮肤，必要时给予抗组胺类药物对症处理。

4 讨 论

剖宫产术后使用硬膜外镇痛泵，采用持续给药+自控给药模式镇痛效果好，使患者持续无痛，便于产妇早期下床活动，有利于肠功能恢复，进食时间提前，使泌乳量增加，从而保证了产妇术后康复的进程，提高母乳喂养成功率，促进剖宫产术后母婴早日康复。同时，术前做好宣教工作，术后严密观察，给予良好的护理，可以增加护患的信任和配合，使产妇对护理工作更加满意，促进了护患关系的和谐，减少了护理缺陷的发生，提高了护理质量。

[1] 李迹云,莫家全,任雪红,等.剖宫产术后硬膜外自控镇痛的临床观察和护理[J].现代护理,2007,4(22):67.

[2] 许敏艳.剖宫产术后3种镇痛方法效果观察及护理[J].中国妇幼保健,2008,23(2):4413-4414.

[3] 郭红杰,李凤英.剖宫产术后应用镇痛泵80例临床护理[J].齐鲁护理杂志,2009,15(18):110-111.