盐酸舍曲林治疗脑梗死后抑郁的临床疗效及其对患者日常生活能力的影响

李兴明 朱飞奇 何小燕

（汕头大学医学院附属粤北人民医院神经内科，广东 韶关 512026）

脑梗死是神经科最常见的急重症，是成人致残和致死的主要原因。脑梗死后多数患者残留严重并发症，其中脑梗死后抑郁是脑梗死后的严重并发症之一[1]。脑梗死后抑郁不仅严重影响患者的神经功能障碍的恢复，也会影响患者的生存质量，并增加病死率，给家庭和社会带来了沉重的负担。因此改善脑梗死患者抑郁状态，提高患者生存质量，促使患者早日康复成为神经科医师关注的重点。目前对于该病的治疗主要以三环类抗抑郁剂为主，但脑梗死患者多为老年人，常伴有心血管疾病、前列腺肥大、青光眼等而常服用利尿剂、降血压等药物，加之脑梗死所致脑损害，对药物的耐受性降低[2]，从而限制了三环类抗抑郁药的应用范围。盐酸舍曲林为新一年抗抑郁药物，具有明显改善患者抑郁情绪的良好效果而受到关注。近年来，我们采用盐酸舍曲林治疗脑梗死后抑郁，观察其临床疗效以及对患者日常生活能力的影响，现将结果报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择2009年10月至2010年12月在我院神经内科住院治疗的120例脑梗死后抑郁患者为研究对象，均符合全国第四届脑血管病学术会议脑梗死诊断标准[3]和中国精神障碍分类与诊断标准第三版（CCMD-3）中抑郁发作的诊断标准[4]，且汉密尔顿抑郁量表（HAMD）评分（17项）≥8分者，合并抑郁症状持续在2周以上。所有患者均经头颅CT或MRI确诊，无意识障碍及明显失语。排除既往有精神疾病史、合并有血液病或者肿瘤者、伴有心、肺、肝、肾功能不全者。120例患者中，男67例，女53例；年龄50～80岁同，平均（65.26±10.69）岁。120例患者随机分为治疗组和对照组，各60例，两组一般资料比较差异无统计学意义（P＞0.05），具可比性。

1.2 治疗方法

所有患者均给予常规治疗，包括脑血管病治疗、神经营养药物以及康复治疗。治疗组在入院后加用盐酸舍曲林（商品名：佐洛复，辉瑞制药有限公司生产，国药准字H1098041，规格：50 mg/片）治疗，1片/d，上午8时口服；对照组仅给予常规治疗。两组均连续治疗4周后评价临床疗效。治疗前后分别查血、尿常规，肝、肾功能及心电图，记录不良反应。

1.3 疗效评定[5]

两组患者分别于治疗前及治疗4周后采用汉密顿抑郁量表（HAMD）评定临床疗效：HAMD 17项评分下降百分率≥75%为痊愈，下降百分率50%～74%为显效，下降百分率25%～49%为有效，下降百分率＜25%为无效。痊愈、显效、有效病例为计算有效率的依据。

1.4 日常生活能力评价[6]

采用改良巴氏指数量表（MBI）评价患者日常生活能力，测试内容10项，满分为100分，分值超高代表日常生活能力超好，分值超低则代表功能障碍超严重，依赖性明显。

1.5 统计学方法

2 结 果

2.1 两组临床疗效比较

治疗组临床疗效总有效率为93.3%，显著高于对照组（58.3%），相比较有显著性差异（P＜0.05）。结果见表1。

表1 两组临床疗效比较（例，%）

2.2 治疗前后两组MBI评分比较

治疗前两组MBI评分比较差异无统计学意义（P＞0.05）；治疗后，治疗组MBI评分显著上升，与治疗前和对照组比较均有显著性差异（P＜0.05）；而对照组治疗前后MBI评分差异无统计学意义（P＞0.05）。结果见表2。

2.2 不良反应

治疗期间，治疗组有3例患者出现胃部不适，2例患者表现躁动不安，但均能耐受，停药后症状自觉消失，不影响治疗。两组疗程结束后复查肝、肾功能及血、尿常规均正常，未发现其他明显副反应。

表2 治疗前后两组MBI评分比较（±s，分）

表2 治疗前后两组MBI评分比较（±s，分）

注：与对照组比较*P＜0.05；与治疗前比较▲P＜0.05

组别n治疗前治疗后治疗组6037.81±7.6464.37±10.68▲*对照组6037.24±7.2939.65±8.13

3 讨 论

脑梗死后抑郁是脑梗死后常见的严重并发症，其临床表现为情绪低落、焦虑、自责内疚，精力明显减退，睡眠障碍等。由于患者伴抑郁症状，出现不良的心境体验和躯体功能障碍，配合治疗及康复锻炼的主动性降低，易引起患者患肢肌肉萎缩、关节挛缩畸形等继发障碍，从而影响患者神经功能和肢体功能的康复，以及加重认知功能的损伤，造成日常生活活动能力降低，影响患者生活质量，增加脑血管病的病死率，还增加脑梗死的再发[7]。脑梗死后抑郁的发生是由于病变破坏了去甲肾上腺素（NE）和五羟色胺（5-HT）神经元及其通路，使NE和5-HT分泌下降而发生抑郁症状[8,9]。既往的抗抑郁治疗通常使用三环类抗抑郁剂，虽然临床疗效确切，但由于不良反应大，患者耐受性低而限制其临床应用。

盐酸舍曲林是以5-HT受体为靶标研制而成，是一种选择性5-HT再摄取抑制剂（SSRIs），因其治疗范围广，具有良好的抗抑郁效果，且副作用少，服用方便，利于维持疗效而逐渐成为治疗抑郁的一线药物[10]。盐酸舍曲林主要通过特异性抑制神经元突触前膜5-HT再摄取泵，阻止突触前膜5-HT再摄取泵将5-HT从突触间隙中再摄取回去，使之继续保持活性，结果是突触间隙的5-HT浓度增高，使突触后受体及胞体树突自身受体的敏感性发生变化，导致5-HT能神经传递的增加[11]，从而改善患者的痛苦情绪、提高生活信心，主动锻炼增多，明显加快神经功能的恢复，提高患者的总体康复水平，达到治疗目的[12,13]。本研究采用盐酸舍曲林治疗脑梗死后抑郁患者，并与常规治疗为对照，结果显示，治疗组临床疗效总有效率显著高于对照组（P＜0.05），表明盐酸舍曲林能有效缓解患者的抑郁症状，临床疗效好。本研究中治疗组治疗后MBI评分显著上升，与治疗前和对照组比较均有显著性差异（P＜0.05）。表明盐酸舍曲林能提高患者的日常生活能力。本组出现的不良反应主要表现为胃部不适和躁动不安，但症状轻，无需特殊处理。说明盐酸舍曲林治疗脑梗死后抑郁是安全可靠的，具有较好的耐受性，有利于依从性差的患者使用。

综上所述，盐酸舍曲林治疗脑梗死后抑郁临床疗效好、安全可靠，是治疗脑梗死后抑郁的理想药物之一，值得临床推广应用。

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