依达拉奉联合血栓通治疗急性脑梗死的疗效及对血清CRP的影响

陈 捷

（广西岑溪市人民医院神经内科，广西 岑溪 543200）

急性脑梗死是神经科比较常见的疾病，同时也是是威胁人类健康的主要疾病之一，约占全部脑卒中的70%[1]。因此及时有效地治疗急性脑梗死，可以显著降低病死率与致残率。超敏C反应蛋白（hs-CRP）是急性炎性反应时肝脏分泌的一种时相蛋白，其不仅是一种炎性反应的生物学标志，同时还可以加重动脉粥样硬化血管的损害[2]。对2008年5月至2010年5月间收入急性脑梗死患者给予依达拉奉联合血栓通治疗，观察其疗效及对hs-CRP的影响。现报道如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料

选择2008年5月至2010年5月我院收入的急性脑梗死病人共80，经头颅CT及MRI确诊，诊断标准按照第四届全国脑血管病会议修订的诊断标准[3]，按随机分配原则分为联用组40例，男17例，女23例，平均年龄（58.3±10.3）岁；对照组40例，男19例，女21例，平均年龄（62.3±10.8）岁。患者入院后均给予神经功能缺损评分；患者年龄、性别、发病时间等一般资料无统计学差异，入院时神经功能缺损评分经比较无显著性差异，两组一般资料具有可比性。

1.2 治疗方法

两组均给予改善脑细胞营养如胞二磷胆碱、脑复康，脱水（甘露醇、速尿），阿司匹林0.3g，1次/天等对症支持的常规治疗。对照组在常规治疗基础上加用血栓通300mg加入0.9%氯化钠溶液250mL静脉滴注，1次/天。联用组在对照组基础上加用依达拉奉30mg加入0.9%氯化钠溶液250mL静脉滴注。两组治疗疗程均为4周。

1.3 观察及评价指标

两组在治疗前及治疗4周后均进行神经功能缺损程度评分，使用盲法按美国国立卫生研究脑卒中量表（national institutes of health stroke scale，NIHSS）评价临床神经功能损害程度；并于治疗前后抽患者空腹肘静脉血4mL，采用免疫透射比浊法检测hs-CRP的变化；临床疗效的判断标准参照1995年第四届脑血管病学术会议通过的临床疗效评定标准[4]：痊愈：评分减少91%～100%；显效：评分减少46%～90%；有效：评分减少18%～45%；无效：评分减少17%及以下。

1.4 统计学方法

采用SPSS13.0统计学软件包，计量资料采用t检验分析，计数资料采用卡方检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结 果

2.1 经治疗后两组的临床疗效的比较。

联用组总有效率为95%，明显高于对照组（77.5%），两组比较差异具有统计学意义（P＜0.05）。见表1。

表1 两组临床疗效的比较。

2.2 治疗4周后两组临床神经功能缺损程度评分的比较

治疗前两组NIHSS评分无统计学差异（P＞0.05），治疗4周后联用组的NIHSS显著下降，与对照组有统计学差异（P＜0.05）；两组与治疗前比较，神经功能缺损的改善均比较明显P＜0.05）。见表2。

表2 两组临床神经功能缺损程度评分比较

2.3 两组治疗前后血清hs-CRP的变化

两组血清hs-CRP水平治疗后均显著下降，与治疗前比较具有统计学差异（P＜0.05）；两组治疗后hs-CRP下降水平同样具有显著差异，且依达拉奉联用血栓通治疗组下降更明显（P＜0.05）。见表3。

3 讨 论

急性脑梗死是指各种原因引起的脑部血液供应障碍而使局部发生的不可逆性损伤，导致组织缺血、缺氧坏死，梗死范围不同，临床表现不同，有多种脑损害机制参与其病理发展过程，脑缺血期间及再灌注后增加了有害活动氧和自由基引起细胞脂质过氧化损害为缺血障碍。因此，急性脑梗死时治疗的关键是抢救半暗带[5,6]，依达拉奉作用为自由基捕获剂能抑制黄氧酶、嘌呤氧化酶和次嘌氧化酶的活性，刺激前列环素生成减少炎症介质白细胞三烯生成，降低羟自由基的浓度，改善脑神经功能。血栓通由中药材三七提取精制而成，主要成分三七总皂，该药能显著降低机体耗氧量，提高机体对缺氧耐受力通过扩张血管，增加脑血流量而达到治疗目的。

表3 两组治疗前后hs-CRP水平变化的比较。

近年研究显示炎性细胞因子参与脑梗死的发病过程[7]。hs-CRP是人体肝脏中合成的一种典型急性期反应蛋白，也是一种非常敏感的炎症和组织损伤标记物，由白细胞介素等刺激肝脏合成，在人体内分布广泛。有观点认为hs-CRP可以促进动脉粥样硬化斑块破裂，诱发局部血栓形成，引起病变血管进一步狭窄及闭塞[8]。

本实验研究发现在血栓通治疗的基础上联合应用依达拉奉，获得了良好的效果，两组的临床神经功能缺损程度评分均有提高，但治疗组治疗后临床神经功能缺损程度评分提高明显优于对照组（P＜0.05）。治疗组有效率达95.00%，而对照组为75.5%，亦有明显差异（P＜0.05），提示依达拉奉联合血栓通治疗急性脑梗死较单用血栓通更为有效。依达拉奉还能有效降低血清hs-CRP水平，本研究发现依达拉奉联用血栓通组的hs-CRP下降程度较单纯应用血栓通组明显，且差异具有显著性（P＜0.05）。

依达拉奉联合应用血栓通治疗急性脑梗死具有显著疗效，且能显著降低患者血清hs-CRP水平，减轻炎性反应，改善预后，是一种值得临床推广的安全有效的方法。

[1] 马传春,王荣国.血塞通注射液治疗急性脑梗死100例疗效观察[J].中国煤炭工业医学杂志,2009,12(4):595-596.

[2] Yssojima K,Schwab C,McGeer EG.Generation of C-reactive protein and complement components in atherosclerotic plaque[J].Am J Pathol,2001,158(3):1039.

[3] 中华神经科学会.中华神经外科学会各类脑血管疾病诊断要点[J].中华神经科杂志,1996,42(6):60-61.

[4] 全国第四届脑血管病学术会议.脑卒中患者临床神经功能缺损程度评分标准(1995) [J].中国实用内科杂志,1997,17(5):31.

[5] 荣本兵,王玉红.依达拉奉治疗急性脑出血疗效观察[J].临床和实验医学杂志,2007,6(2)57-59.

[6] 张清,杨志宏,伍建林,等.大面积脑梗死再灌注损伤的磁敏感加权成像与临床对照研究[J]. 磁共振成像,2010,1(1): 23-28.

[7] 罗何婷,薛常虎.急性脑梗死120例超敏C反应蛋白检测及意义[J].陕西医学杂志,2010,39(9):1238-1240.

[8] 周博锋,何本进.老年急性脑梗死患者血清C-反应蛋白检测结果分析[J].广西医学,2010,32(10):1253-1254.