10例防冻液中毒的护理体会

刘红娥

（山西省大同市第三人民医院，山西 大同 037000）

随着社会的工业化发展，汽车逐渐进入人们家庭，防冻液是汽车养护品，性质：无色透明、味微甜的液体，主要成分为乙二醇、防霉剂、抗凝剂等，其本身毒性低，但其代谢产物毒性强，成人口服致死量80～100mL[1]，人们为了使用方便，经常将其装入饮料瓶内保存，容易被误认为是饮料服用，这样的事件逐年增多，我科自2009年1月至2011年1月共收治10例防冻液中毒的患者，经过治疗和护理，9例治愈出院，1例死于高钾血症，现将护理体会报道如下。

1 临床资料

2009年1月至2011年1月共收治防冻液中毒患者10例，其中男性7例，女性3例，年龄19～53岁，平均年龄42岁；其中误服患者8例，自杀服毒患者2例；服毒量在100mL以上的患者6例，80～100mL的患者4例；中毒时间低于6h的患者有8人，＞24h的患者有2人；其他表现见表1。

表1 临床资料表

通过采用洗胃、导泻，应用特效解毒剂，血液净化技术及对症治疗和洗胃护理、用药护理、血滤后的护理及并发症的护理等措施，有9例患者治愈出院，经过3个月的随访，无任何不适，有1例患者因高钾血症难以纠正而死亡。

2 护 理

2.1 洗胃护理

洗胃是抢救服毒患者的首选方法，本组病例中有8例患者服毒时间＜6h，均给予洗胃和导泻，其余2例因服毒时间超过24h未洗胃。洗胃前向患者及家属告知洗胃的目的、不良反应及并发症，尤其注意昏迷患者呼吸异常时，先进行气管插管后，才可以插胃管，选用温开水（35～38℃）10000mL洗胃，插管前取出活动的假牙，插管动作轻柔防止损伤口腔及咽部黏膜，吸出胃内容物送检，洗胃过程中注意观察洗出液的量、颜色、性质，注意出入液量的平衡，如洗出血性液停止洗胃，通知医师采取止血措施，注意观察患者的呼吸和面色，洗出液澄清后停止洗胃，由胃管内注入20%的甘露醇250mL给予保留胃管24h，每2h给予小剂量温开水洗胃1次，洗胃后患者取侧卧位，防止胃管刺激引起恶心、呕吐而致的误吸。

2.2 严密观察患者的意识及生命体征

密切观察患者的神志、瞳孔的变化，来判断中枢神经系统损害程度。监护仪连续监测血压、心率、呼吸、氧饱和度变化，发现异常及时报告医师，随时做好重症护理记录，患者一旦出现呼吸困难，氧饱和度进行性下降，应立即行气管插管，连接呼吸机辅助呼吸，根据血气和患者的情况调节呼吸机使用参数，做好气道湿化和吸痰护理。

2.3 用药护理

防冻液中毒的特效解毒剂是乙醇和甲吡唑，但国内无药且价格昂贵，国外文献报道用10%乙醇可替代。全部患者入院后立即给予静脉点滴10%乙醇，首次给10mL/kg，静脉点滴时间1h；之后予以维持剂量1～2mL/（kg·h），微量注射泵持续静脉泵入至少72h[2,3]，为确保输液安全，高浓度乙醇静脉输入必须选择中心静脉[4]，用微量泵按要求匀速泵入，可避免高浓度药液快速从周围静脉滴注引起静脉炎的危险，在操作过程中严格无菌技术、做好中心静脉管的护理、注意观察微量泵的运行情况，药量减少量是否正常，防止因微量泵长时间运行而发生自动停止而机器不报警现象，本组病例中均选择中心静脉滴注10%乙醇，微量泵匀速泵入，未出现任何毒副作用。

2.4 做好血液净化观察和护理

早期血液净化可有效消除乙二醇和其毒性代谢产物，迅速纠正代谢性酸中毒、高血钾、低血钙，稳定机体的内环境，减轻心肺脑并发症，防止急性肾衰。血液净化过程中注意观察患者有无寒战、发热、胸闷、呼吸困难、恶心、呕吐、头痛、痉挛、低血压等症状，严密观察血流有无中断、凝血、动脉囊有无变扁、凹陷甚至反抽现象，如发现异常及时报告医师处理，确保治疗效果。透析过程中注意发生出血倾向，因在治疗过程中使用抗凝剂，剂量过大时，患者的血小板会下降，所以要间隔检查血小板，做好止血的准备，发现情况及时处理。治疗结束后对患者进行拔管操作，拔管后进行压迫止血，并在24h内观察穿刺点的出血情况，防止形成血肿。

2.5 实行责任制整体护理，确保患者的基础护理服务到位

昏迷、呼吸衰竭的患者采取去枕卧位，由责任护士负责患者的全程护理，包括洗脸、洗脚、皮肤、口腔护理和各种引流管的护理每日2次，每2h为患者翻身拍背，保持床单位的干燥，防止发生压疮、坠积性肺炎和口腔感染，注意给患者保暖，躁动者加床档和使用约束带防止坠床等意外事件发生。本组9例患者在护理人员的全程、无缝隙护理模式下无1例发生以上并发症，效果明显。

2.6 机械通气患者做好呼吸道管理

机械通气患者每2h翻身拍背并记录，做好呼吸道的湿化和吸痰护理，24h湿化液约200～250mL蒸馏水，及时倾倒接水器内的液体；间断吸出气道和口腔内的分泌物，吸痰时严格无菌操作，口腔和气道内吸痰管严格分开，一根管只能使用一次，吸痰时先给2min纯氧，吸痰动作宜轻柔，不可固定在一处吸引，而是旋转上提，每次吸痰不超过15s，保证呼吸道的通畅，确保顺利撤机。本组病例中有4例患者使用呼吸机，3例顺利撤机，1例因高血钾死亡。

2.7 心理护理

因患者对防冻液的理化性质不了解，症状出现快速而突然，发病时患者表现精神紧张、焦虑、恐惧，医护人员应主动热情地向患者及家属解释毒物的性质和危害，目前的解毒措施和预后情况等，解除其思想顾虑，消除不良情绪，使其乐观应对疾病，积极配合治疗和护理。

3 小 结

乙二醇胃肠道吸收迅速，在肝脏经乙酸脱氢酶代谢为乙醇醛、乙醇酸、草酸、甲酸等，大量有机酸的生成可致代谢性酸中毒，高钾血症；草酸和钙结合可致低血钙，，草酸钙结晶沉积在肾小管中引起肾损伤。甚至急性肾衰。重度中毒患者若抢救不及时，在早期迅速死于严重的高钾血症及/或严重代谢性酸中毒，部分患者数日后死于急性肾功能衰竭或中枢神经系统衰竭。本组病例采取早期洗胃、10%乙醇持续静脉点滴联合血液净化治疗致死量防冻液中毒，加之有效的护理措施，疗效显著，预后良好。

[1] 任引津.实用急性中毒全书[M].北京:人民卫生出版社,2003:225.

[2] (美)达特(Ddrt,R.C)主编:杨进生等译.5分钟毒理学会诊[M].北京:中国科学技术出版社,2001:112-375.

[3] 张炯,李世军.醇类中毒的临床表现、诊断和治疗[J].肾脏病与透析肾移植杂志,2008,17(3):261-270.

[4] 高辉.1例误服防冻液中毒的急救护理[J].中华护理杂志,2006,41(3):256-257.